microbik.ru
  1 2 3 ... 20 21

Способы определения показателей общей слезопродукции. (ответ - Проба Ширмера (Schirmer О., 1903)

Для постановки этой пробы ряд фармацевтических фирм выпускает специальные наборы полосок из фильтрованной бумаги. Рабочий конец такой полоски (5 мм) сгибают под утлом 40-45° и помещают за нижнее веко в наружной трети глазной щели. При этом загнутая часть полоски своим концом должна достигать дна нижнего свода конъюнктивы, не касаясь роговицы, а перегиб - края века. После этого пациента просят закрыть глаза. Через 5 минут полоску нужно извлечь и сразу же, пока жидкость не продвинулась по ней дальше, точно измерить (от места перегиба) длину увлажненной части. В норме она равна, как минимум, 15 мм.)
«ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ. РЕФРАКЦИЯ. КОСОГЛАЗИЕ».

      1. Способы определения клинической рефракции глаза.

    1. 2. Как проводится оценка цветоразличительной способности глаза?

    2. 3. Что такое синоптофор? Для чего он применяется?

    3. 4. Единица измерения физической рефракции, ее характеристика. 

    4. 5. Признаки содружественного косоглазия.

    5. 6. Как определить остроту зрения, если она ниже 0,1?

    6. 7. В каком возрасте и при какой рефракции чаще развивается сходящееся косоглазие?

    7. 8. Возрастная динамика остроты зрения.

    8. 9. Что такое гетерофория? Способы её выявления.

    9. 10. Классификация астигматизма.

    10. 11. Определение величины межзрачкового расстояния для выписки рецепта на очки.

    11. 12. Основные правила очковой коррекции аметропии.

    12. 13. Что такое тританопия?

    13. 14. Как определить характер зрения с помощью цветового четырехточечного цветотеста?

    14. 15. Что такое физическая рефракция? Какова ее величина?

    15. 16. Причины развития паралитического косоглазия.

    16. 17. Объективные методы определения клинической рефракции..

    17. 18. такое физиологическая скотома?

    18. 19. Прямая окклюзия как один из основных методов плеоптического лечения амблиопии.

    19. 20. С чем связано развитие пресбиопии?

    20. 21. Что такое острота зрения?

    21. 22. Что такое бинокулярное зрение? Условия формирования нормального бинокулярного зрения.

    22. 23. Способы определения бинокулярного зрения.

    23. 24. Что такое астенопия?

    24. 25. Что такое главная оптическая ось и главный оптический фокус?

    25. 26. Какая патология встречается чаще: симметричное половинчатое выпадение височных или назальных половин полей зрения обоих глаз? Почему?

    26. 27. Что такое скотома? Назовите виды скотом.

    27. 28. Какие виды клинической рефракции Вы знаете?

    28. 29. Что такое корреспондирующие точки сетчатки? В чем смысл их наличия?

    29. 30. К каким типам зрения ведет расстройство бинокулярного зрения?

    30. 31. Что происходит с распознаванием яркости цветов в условиях пониженной освещенности?

    31. 32. Какие условия необходимы для формирования устойчивого (нормального) бинокулярного зрения?

    32. 33. Что такое оптотип?

    33. 34. Что такое кампиметрия? Какие патологии позволяет диагностировать кампиметрия?

    34. 35. При периметрии у обследуемого выявлена правосторонняя гомонимная гемианопсия, т.е выпадают правые половины полей зрения обоих глаз. Какой отдел проводящей системы зрительного анализатора поврежден?

    35. 36. Больной жалуется на сужение поля зрения (можно ли так писать жалобу?). При периметрии обнаруживают выпадение назальных половин полей зрения. Каковы возможные повреждения? (Ваш предварительный диагноз)

    36. 37. На КТ (компьютерной томограмме) обнаружена опухоль левого полушария мозга, затрагивающая корковый отдел зрительного пути, но вертикальная линия гомонимных выпадений полей зрения не захватывает центральные отделы, т.е. в точке фиксации зрение сохранено. Почему?

    37. 38. Пациенту с косоглазием были назначены очки с собирающими линзами, исправившие угол косоглазия, о каком косоглазии можно подумать?

    38. 39. Выпишите рецепт на очки для дали, если острота зрения: VisOU=0,1, с коррекцией: OD sph -2,0D, OS sph-1,0D=1,0.

    39. 40. Выпишите рецепт на очки для дали, если рефракция: + 13,0Д правый глаз и +1,0Д на левый глаз.

    40. 41. Выпишите рецепт на очки для дали и близи, если рефракция +4,0Д на оба глаза. Пациенту 65 лет.

    41. 42. Выпишите рецепт на очки для дали пациенту с рефракцией -1,0Д на оба глаза

    42. 43. Выпишите очки для близи больному 60 лет с миопией -1,0Д (на каждый глаз).

    43. 44. Выпишите очки для близи пациенту 45 лет с гиперметропией +2,0Д.

    44. 45. Выпишите очки для близи рациенту 50 лет, если он носит очки для дали -2,0Д на оба глаза.

    45. 46. Выпишите очки пациенту 45 лет с миопией -3,0Д ( на оба глаза).

    46. 47. Выпишите очки для близи эмметропу 45 лет.

    47. 48. Выпишите рецепт на очки для дали человеку с дальнозоркостью в три диоптрии на оба глаза.

    48. 49. Выпишите рецепт на очки для близи пациенту 50 лет с эмметропией.

    49. 50. Выпишите очки для дали пациенту с миопией -1,0Д ( на правый глаз) и -3,0Д (на левый глаз.)

    50. 51. Выпишите рецепт на очки для дали, миопу с миопией -10,0Д на левом глазу и -5,0Д на правом

    51. 52. Выпишите рецепт на очки для дали, если рефракция -2,0Д на оба глаза

    52. 53. Выпишите очки для близи пациенту 50 лет, если у него миопия 4, 0Д на оба глаза.

    53. 54. Выпишите очки для близи пациенту 55 лет, если у него близорукость в 1,0Д на оба глаза.

    54. 55. Предложите оптическую коррекцию, если рефракция на правый глаз - 5,0Д, а на левый -1,0Д.

    55. 56. Выпишите рецепт на очки для близи, если рефракция на правом глазу + 10,0Д (афакия).( на левом Vis =о)

    56. 57. Выпишите рецепт на очки для дали и близи пациенту 65 лет с дальнозоркостью 5,0 диоптрий.

    57. 58. Выпишите рецепт на очки для близи пациенту 60 лет с эмметропией.

    58. 59. Выпишите очки для дали пациенту с рефракцией -2,0Д (на правый глаз), -6,0Д (на левый). Какой метод коррекции предпочтительнее?



Экзаменационные вопросы по теме занятия:
1.Способы определения клинической рефракции глаза. (ответ -

Вид и степень клинической рефракции можно определить субъективными и объективными методами исследования. Объективное определение рефракции глаза возможно методами скиаскопии и рефрактометрии. Наиболее доступным и распространенным методом является скиаскопия или теневая проба Кюнье. Скиаскопия проводится в затемненной комнате. Источником света является матовая электрическая лампочка 60-80 Ватт, которая помещается слева и несколько сзади от больного, чтобы его лицо оставалось неосвещенным. Врач садится на расстоянии 1 м и освещает глаз больного плоским зеркалом офтальмоскопа так, как это делают при исследовании глаза методом проходящего света.

Если медленно поворачивать зеркало вокруг его вертикальной и горизонтальной оси, то световой рефлекс начнет как бы смещаться со зрачка и появляется тень, которая в редких случаях надвигается на зрачок с той же стороны, откуда движется зеркало, а в других - со стороны, противоположной движению зеркала.

Если же глаз исследователя окажется в фокусе лучей, отраженных от дна глаза, тогда при движении зеркала никакой тени не будет.

Направление движения тени по отношению к движению зеркала зависит от рефракции глаза, от расстояния, на котором производят исследование, и от зеркала, которым производят скиаскопию (т.е. плоское оно или вогнутое).

По направлению тени можно определить вид рефракции, а путем приставления оптических стекол, вставленных в скиаскопическую линейку - величину ее с точностью до 0,25-0,5 дптр. Движение тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза совпадает с зеркалом, т.е. глазом исследующего. Это бывает при миопии в 1,0 дптр. При миопии более 1,0 дптр тень будет двигаться в сторону, противоположную вращению зеркала. При гиперметропии, эмметропии и миопии меньше 1,0 дптр тень перемещается в одноименном направлении.

При исследовании вогнутым зеркалом с этого же расстояния движение тени будет противоположно указанному. Приставляя к глазу скиаскопическую линейку с положительными или отрицательными линзами, подбираем стекло, с которым исчезает движение тени в зрачке. При расчете рефракции необходимо к стеклу, нейтрализующему тень при скиаскопии, прибавить (-) 1,0 дптр.

Например, если тень исчезла при приставлении к глазу исследуемого стекла +1,0 дптр, то рассчитывая рефракцию (+1,0+/-1,0 дптр) = 0) устанавливаем, что у больного эмметропическая рефракция.

Если при скиаскопии тень исчезла при приставлении стекла +2,5 дптр, то рефракция (+2,5 дптр + (-1,0 дптр) = +1,5 дптр) будет гиперметропическая в 1,5 дптр.

Если тень двигалась в противоположную сторону и исчезла при вогнутой линзе в -3,5 дптр, то рефракция (-3,5 дптр + (-1,0 дптр) = -4,5 дптр). Миопическая в 4,5 дптр. Следовательно, если скиаскопия производится с расстояния 1 м, то к силе вогнутой линзы, при которой исчезает тень надо прибавить, а от силы выпуклой линзы - надо отнять 1,0 дптр. Скиаскопия у детей производится обязательно в условиях циклоплегии. Для этого используют 1% раствор атропина, 1-2% раствор циклоборина, 1% раствор гомотропина или 0,25% раствор скополамина. Для определения рефракции субъективным методом в кабинете должен иметься набор оптических стекол с пробными оправами и таблица для проверки остроты зрения.

Приборная рефрактометрия

На современном этапе развития офтальмологии это исследование осуществляется, главным образом, с помощью авторефрактометров. Они проецируют на глазное дно пациента невидимую ему инфракрасную метку, что исключает стимуляцию аккомодации, и с помощью встроенного компьютера быстро производят математический анализ параметров измерения. Результаты его тут же выдаются в печатном виде на специальном бланке.

Исследование рефракции субъективным методом начинается с проверки остроты зрения, а затем к исследуемому глазу приставляют оптические стекла возрастающей силы. То стекло, с помощью которого будет достигнута полная острота зрения (Visus = 1,0) и будет отвечать степени миопии или гиперметропии данного глаза, выраженной в диоптриях. Однако, получив остроту зрения, равную 1,0 мы не уверены, является ли соответствие преломляющей способности глаза постоянным или оно возникло вследствие напряжения аккомодационного аппарата глаза.
Глаз, имеющий при полном покое аккомодации эмметропическую рефракцию, аккомодируя, усиливает рефракцию и может стать миопическим, но не может стать гиперметропическим, т.е. уменьшить свою преломляющую силу.

Гиперметропический же глаз путем напряжения аккомодации может стать эмметропическим и даже миопическим. Это все надо учитывать при проверке остроты зрения и субъективном определении рефракции.

Степень гиперметропии соответствует силе самого сильного выпуклого стекла, при котором сохраняется острота зрения равная 1,0. Если острота зрения у человека ниже 1,0, то нужно думать о миопии, но не забывать о гиперметропии, значительные степени которой могут снизить остроту зрения. Если выпуклые стекла не дают никакого улучшения, то надо предполагать у пациента наличие миопии и приставлять вогнутые стекла, начиная с самых слабых. Самое слабое стекло, которое дает остроту зрения равную 1,0, отвечает степени миопии. Но бывают случаи, когда приставление к глазу сферических стекол не улучшает остроту зрения или улучшает ее незначительно. В этом случае нужно думать о наличии астигматизма.

Астигматизм, как и рефракцию, можно определять субъективным и объективным методами.

При субъективном методе определения астигматизма, к глазу приставляют цилиндр силой в 0,5 дптр, ставят ось вертикально и если зрение не улучшится, то постепенно поворачивают ось в пробной оправе до горизонтального положения.

Найдя такое положение оси, при которой острота зрения лучше, постепенно усиливают силу цилиндра. То наименьшее цилиндрическое стекло рассеивающее или собирающее, с которым достигается наибольшая острота зрения, и будет нужным стеклом. Можно таким же образом к найденному сначала цилиндрическому стеклу прибавлять нужные сферические.

Есть способ со стенопической линейной щелью. Пластинку со стенопической щелью поворачивают вокруг предне-задней оси глаза и находят положение, при котором будет наилучшее и наихудшее зрение. Это и будет соответствовать главным меридианам. Приставляя сферические стекла перед щелью, определяют для каждого меридиана его рефракцию и каждый меридиан отдельно корригируется сферическими стеклами.

Таким образом определяется астигматизм и его степень. По полученным показателям назначается необходимая сферо-цилиндрическая или цилиндрическая коррекция.

Степень астигматизма и направление главных меридианов можно определить методом скиаскопии. Объективными методами кроме скиаскопии являются офтальмометрия, рефрактометрия с помощью рефрактометра Хартингера, диоптрона и др.)


    1. Как проводится оценка цветоразличительной способности глаза? (ответ – Оценка цветоразличительной способности глаза. Исследование проводят на специальных приборах — аномалоскопах или с помощью полихроматических таблиц. Общепринятым считается метод, предложенный Е. Б. Рабкиным, основанный на использовании основных свойств цвета.

Цвет характеризуется тремя качествами:

- цветовым тоном, который является основным признаком цвета и зависит от длины световой волны;

- насыщенностью, определяемой долей основного тона среди примесей другого цвета;

- яркостью, или светлотой, которая проявляется степенью близости к белому цвету (степень разведения белым цветом).
Диагностические таблицы построены по принципу уравнения кружочков разного цвета по яркости и насыщенности. С их помощью обозначены геометрические фигуры и цифры ("ловушки"), которые видят и читают цветоаномалы. В то же время они не замечают цифру или фигурку, выведенную кружочками одного цвета. Следовательно, это и есть тот цвет, который не воспринимает обследуемый. Во время исследования пациент должен сидеть спиной к окну. Врач держит таблицу на уровне его глаз на расстоянии 0,5—1 м. Каждая таблица экспонируется 5 с. Дольше можно демонстрировать только наиболее сложные таблицы .

При выявлении нарушений цветоощущения составляют карточку обследуемого, образец которой имеется в приложениях к таблицам Рабкина. Нормальный трихромат прочитает все 25 таблиц, аномальный трихромат типа С — более 12, дихромат — 7-9.

При массовых обследованиях, предъявляя наиболее трудные для распознавания таблицы из каждой группы, можно весьма быстро обследовать большие контингенты. Если обследуемые четко распознают названные тесты при троекратном повторе, то можно и без предъявления остальных сделать заключение о наличии нормальной трихромазии. В том случае, если хотя бы один из этих тестов не распознан, делают вывод о наличии цветослабости и для уточнения диагноза продолжают предъявление всех остальных таблиц.)


    1. Что такое синоптофор? Для чего он применяется? (ответ –



Синоптофор - один из основных гаплоскопических приборов. Разделение полей зрения правого и левого глаза в этом приборе осуществляется механически, с использованием двух (отдельных для каждого глаза) подвижных оптических трубок, с помощью которых обследуемому предъявляют парные тест-объекты.

Тест-объекты синоптофора могут перемещаться (по горизонтали, вертикали, торзионно, т. е. по часовой стрелке и против нее) и устанавливаться в соответствии с углом косоглазия.

Они различаются контрольными для каждого глаза элементами, что и позволяет при совмещении парных (правого и левого) рисунков судить о наличии или отсутствии бинокулярного слияния, т. е. фузии, а при его отсутствии — о наличии функциональной скотомы (когда исчезает деталь или весь рисунок перед косящим глазом). При наличии слияния определяют фузионные резервы путем сведения или разведения тест-объектов (оптических трубок синоптофора) до момента двоения тест-объекта. При сведении трубок синоптофора определяют положительные фузионные резервы (резервы конвергенции), при разведении — отрицательные фузионные резервы (резервы девергенции).

Занятия на синоптофоре включаются в программу лечения пациентов с косоглазием. )



<< предыдущая страница   следующая страница >>