microbik.ru
1


Руководителю_________________

______________________________

От ___________________________

______________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _________________________________________________________________________,

прошу разрешить участвовать в едином государственном экзамене (ЕГЭ) в основной период (май – июнь) текущего года в установленные сроки и по следующим общеобразовательным предметам:


Предмет

«ДА»

«НЕТ»

Русский язык







Математика







Литература







Физика







Химия







Биология







География







История







Обществознание







Английский язык







Немецкий язык







Французский язык







Информатика и ИКТ








Предупреждён об ответственности за нарушение порядка проведения государственной (итоговой) аттестации, предусмотренной частью 4 статьи 19.30 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации.*

Извещен (а) о необходимости предоставления личной фотографии на Пропуск участника ЕГЭ (до 1 мая).

Подпись участника ЕГЭ _______________ /_______________________/ (Ф.И.О.)

Контактные телефоны _________________________________________________________

^ Личные сведения:

Образовательное учреждение (которое окончил) _____________________________________

Документ государственного образца об образовании, подтверждающий получение среднего (полного) общего образования:

Серия ____________ № ______________, Дата выдачи ____________________

Дата рождения «____» _______________ 19____г. Пол (М/Ж) _______

 

Паспорт (другой документ, удостоверяющий личность):

_________№__________________, Когда и кем выдан ______________________________


Достоверность указанных сведений подтверждаю.

Руководитель образовательного

учреждения _______________ /_______________________/ (Ф.И.О.)


М.П.

Дата заполнения заявления «____» _____________ 20___г.


* КоАП РФ Статья 19.30. Нарушение требований к ведению образовательной деятельности и организации образовательного процесса.

ч.4 …нарушение установленного законодательством Российской Федерации в области образования порядка проведения государственной (итоговой) аттестации - влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от трех тысяч до пяти тысяч рублей.