microbik.ru
1

Потенциальным субподрядчикам оказывающих консультативно-диагностические услуги (КДУ)

Потенциальный субподрядчик КДУ для оказания консультативно-диагностических услуг ГОБМП представляет заказчику заявку для включения в электронный реестр согласно приложения 1 в срок до 11 часов 00 минут 18 ноября 2013 года, с приложением следующих документов:

1) нотариально засвидетельствованные копии:

свидетельства или справки о государственной регистрации (перерегистрации) юридического лица (электронная версия справки нотариально не заверяется);

документа, предоставляющего право на осуществление предпринимательской деятельности без образования юридического лица, выданного соответствующим государственным органом (для физического лица);

лицензий на занятие медицинской деятельностью и приложений к ним, подтверждающих право на оказание соответствующих медицинских услуг на указанной заказчиком территории (электронные лицензия и приложения к ней нотариально не заверяются);

2) копии:

удостоверения личности или паспорта (для физического лица);

устава (в случае, если в уставе не указан состав учредителей, участников или акционеров, также представляются выписка о составе учредителей, участников или нотариально засвидетельствованная копия учредительного договора или выписка из реестра держателей акций);

свидетельства об аккредитации в сфере здравоохранения (при его наличии);

3) сведения о квалификации кадров согласно приложению 2 к настоящим Правилам (при наличии свидетельства об аккредитации данные сведения не представляются);

4) доверенность лицу (-ам), представляющему (-им) его интересы на право подачи, подписания заявки для включения в реестр и в заседаниях комиссии.

^ Потенциальный субподрядчик КДУ, не являющийся резидентом Республики Казахстан, в подтверждение его соответствия требованиям, установленным настоящими Правилами, представляет те же документы, что и резидент Республики Казахстан, либо аналогичные сведения о соответствии данным требованиям.

Заявка для включения в реестр представляется потенциальным субподрядчиком КДУ заказчику в прошитом виде с пронумерованными страницами без исправлений и помарок. При этом последняя страница заявки для включения в реестр заверяется подписью первого руководителя и скрепляется печатью.

* Перечень заявляемых консультативно-диагностических услуг утвержден единым тарификатором (приложение 3).


Приложение 1

                            
Заказчику _______________________________

(наименование заказчика)
от _____________________________
(указывается полное наименование

потенциального субподрядчика)

 
Заявка
для включения в электронный реестр потенциальных субподрядчиков консультативно-диагностических услуг гарантированного объема бесплатной медицинской помощи

1. Сведения о юридическом (физическом) лице, претендующем на включение в электронный реестр потенциальных субподрядчиков консультативно-диагностических услуг гарантированного объема бесплатной медицинской помощи субподрядчиков(далее – реестр):

1) юридический, почтовый адрес и контактные телефоны потенциального субподрядчика консультативно-диагностических услуг гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - потенциальныйсубподрядчик);

2) банковские реквизиты потенциального субподрядчика (ИИН, БИН, ИИК), а также полное наименование и адрес банка или его филиала, в
котором потенциальный субподрядчика обслуживается;

3) Ф.И.О. первого руководителя потенциального субподрядчика.

2. Заявляет на следующие консультативно-диагностические услуги: ______________________________________________________________.

(указываются консультативно-диагностические услуги,

на оказание которых претендует потенциальный субподрядчик)

3.____________________________________________________________

(указывается полное наименование потенциального поставщика)

настоящей заявкой выражает желание овключении в реестр для оказания консультативно-диагностических услуг в соответствии с требованиями и условиями, предусмотренными Правилами выбора поставщика услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и возмещения его затрат, утвержденными постановлением Правительства Республики Казахстан от 25 октября 2012 года № 1358.

5. Настоящей заявкой подтверждаем отсутствие нарушений требований, предъявляемых к потенциальному субподрядчику и достоверность представленных сведений.

 

Приложение:

_____________________________________________________________.
     (наименование документа с указанием количества листов)

 

____________________________________________________/_________(Должность, Ф.И.О. первого руководителя потенциального субподрядчика и его подпись)

     

М.П.
Дата заполнения ______________

______________________________

Приложение 2

к Правилам выбора поставщика
услуг по оказанию
гарантированного объема
бесплатной медицинской помощи и
возмещения его затрат

^ Сведения о квалификации кадров *
________________________________________________
(Наименование потенциального поставщика)





Ф. И. О.

Занимаемая
должность


^ Образование
(№ диплома,
наименование
учебного заведения
и год окончания)


Стаж по
специальности


Сертификат
специалиста с
(без) присвоением
квалификационной
категории
(№ и дата выдачи)


Документ о
повышении
квалификации за
последние 5 лет
(при его наличии)


^ Документ о наличии ученой
степени, звания
(при его наличии)


Приказ о приеме на работу
(№, дата)


1

2

3

4

5

6

7

8

9






















*при наличии свидетельства об аккредитации данные сведения не представляются.

Руководитель___________________________
               (подпись, Ф.И.О.)

М.П.
____________________