microbik.ru
1

Директору МОУ Октябрьской СОШ Н.В.Смолиной

от ____________________________________________


проживающего(щей) по адресу:___________________

_______________________________________________

Дом. телефон


З А Я В Л Е Н И Е


Прошу принять моего(ю) сына (дочь) ___________________________

(Фамилия, имя, отчество полностью)

______________________________________________________________________


Дата рождения: «_____»________________ 20____ г.


в «1-й» класс _________________ с «_____» _________________ 20___ г.


Откуда прибыл: _______________________________________________________


Фамилия, имя, отчество матери, дата рождения ________________________


______________________________________________________________________


Образование: _________________________________________________________

(наименование учебного заведения, профессия)

Место работы (с указанием сферы нар. хоз.), занимаемая должность, телефон:

______________________________________________________________________


Фамилия, имя, отчество отца, дата рождения _________________________


______________________________________________________________________


Образование: _________________________________________________________

(наименование учебного заведения, профессия)

Место работы (с указанием сферы нар. хоз.), занимаемая должность, телефон:

______________________________________________________________________


Состав семьи: ________________________________________________________

(сколько человек, степень родства)

______________________________________________________________________


Жилищные условия: ____________________________________________________


К заявлению прилагаю: медицинскую карту ребёнка, копию свидетельства о рождении, справку о месте проживания ребёнка.


«_____»________________ 20___ г. ____________________

(подпись)


Согласен (согласна):

- на обучение в соответствии с государственным образовательным стандартом,

- на помещение персональных данных в базу данных школы _____________

(подпись)


Ознакомлен(а) с документами: Уставом МОУ Октябрьской СОШ, образовательной программой начального общего образования, лицензией о праве предоставления образовательных услуг и свидетельством об аккредитации «____»_____________20__г. ___________________

(подпись)