microbik.ru
1

Начальнику Управления образования

Суксунского муниципального района Г.К.Власову

от_________________________________________

___________________________________________

(Ф.И.О.)

паспорт _____________________________________

выдан ______________________________________

дата выдачи _________________________________

проживающего(ей) по адресу:

____________________________________________

____________________________________________

конт. тел. ____________________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу производить выплату пособия на ребенка _____________________________

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

Прилагаю следующие документы:

  • ^ КОПИЯ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ И РЕГИСТРАЦИЮ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА РОДИТЕЛЯ (КОПИЯ ПАСПОРТА стр. 2, 3, 5, 16, 17);

- СПРАВКА С МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА О СОСТАВЕ СЕМЬИ РЕБЕНКА И СОВМЕСТНОМ ЕГО ПРОЖИВАНИИ С РОДИТЕЛЕМ;

  • ^ КОПИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА;

  • НОМЕР РАСЧЕТНОГО СЧЕТА, НА КОТОРЫЙ БУДУТ ПЕРЕЧИСЛЯТЬ ПОСОБИЕ, С УКАЗАНИЕМ ПОЛНЫХ РЕКВИЗИТОВ КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (КОПИЯ);

  • ^ КОПИЯ ИНН ПОЛУЧАТЕЛЯ ПОСОБИЯ.


Планируемое время для получения места в детском саду: ______________________

(месяц, год)

Рассчитываю расходовать ежемесячное пособие на воспитание, образование и развитие ребенка. Обязуюсь сообщать об обстоятельствах, связанных с изменениями места жительства и сведений о ребенке, в десятидневный срок после наступления данных обстоятельств.

^ Информирован о том, что:

- пособие назначается на один год с «___» ___________________20_____г.

по «___» ______________________20____г. и выплачивается ежемесячно;

- для продления пособия на следующий срок необходимо обратиться в отдел образования ровно через год с момента назначения пособия, предъявить подлинники вышеуказанных документов и представить копии тех документов, в которые внесены изменения.

Согласен на сбор, систематизацию, хранение и передачу следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи паспорта. Также на время выплаты пособия даю согласие на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных данных о своем несовершеннолетнем (их) ребенке (детях): фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи свидетельства о рождении.

Не возражаю против проверки представленных мною данных.

Получение пособия планирую до __________________ 20 ____ года.


__________________ _________________/_____________________/

(дата) (подпись) (расшифровка)