microbik.ru
1

Отморожение


Понятие

Отморожение - повреждение, вызванные длительным местным охлаждением тканей, которое наступает при низких температурах и нарушении искусственной терморегуляции


Классификация отморожений


Отморожение 1 степени

Имеет непродолжительный скрытый период, падение температуры тканей невелико. Кожные покровы отмороженной области имеют мраморный оттенок, бледные или синюшные. После отогревания появляется краснота, отёк и незначительные боли.


Отморожение 2 степени

Скрытый период более продолжительный, глубина омертвения кожи включает верхние слои сосочково-эпидермального слоя. На фоне красно-синюшной кожи определяются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Отёчность распространяется за пределы отмороженного участка. Отмечаются ноющие боли, онемение и покалывание. Температура тела повышена, боли усиливаются по ночам, сон плохой, сопровождается ознобом.


Отморожение 3 степени

Скрытый период и падение температуры тканей значительны. Резко нарушено кровообращение. Погибают все слои кожи, вплоть до подкожно-жировой клетчатки. Кожа сине-багровая или темно-фиолетовая, пузыри наполнены тёмной жидкостью. Чувствительность её снижена. Отмечаются повышение температуры тела, сильные боли по ночам. Погибшая кожа постепенно отторгается. Рана вначале гранулирует, а затем формируется грубый рубец. Ногтевые фаланги при отморожении конечностей сходят, в дальнейшем могут вообще не вырастать, либо становятся деформированными.


Отморожение 4 степени

Характеризуется длительным скрытым периодом, сильным падением температуры пораженных тканей и их тотальным омертвением. Развивается стойкие сосудистые и нервнотрофические расстройства. Конечности мумифицируются или возникает влажная гангрена. Возможны патологические переломы. Наиболее тяжёлые отморожения конечностей всегда наблюдаются в дистальных отделах, по мере отступления от кончиков пальцев степень отморожения уменьшается.


Лечение


Доврачебная помощь

Отогревание поражённых участков в водяных ваннах, температуру которых постепенно повышают от 18-20 до 40 градусов. Больной помещается в тёплое помещение, укрывается теплым одеялом, внутрь дают горячее питьё. При отморожении 1 и 2 степени поверхность повреждённой кожи обрабатывают антисептическим раствором и накладывают стерильную многослойную согревающую повязку.


Хирургическое лечение при отморожении

Футлярная новокаиновая блокада конечности по Вишневскому. Пузыри вскрывают и удаляют только при их нагноении. Туалет отмороженной поверхности. При поражении больших сегментов для предупреждения отека и влажной гангрены на 4-5-й день после отморожения показана некротомия - рассечение мягких тканей в пределах некроза. В дальнейшем иссечение погибших тканей в пределах зоны некроза (после появления зоны демаркации).


Возможные осложнения при отморожении

Интоксикация организма продуктами распада тканей вплоть до шока и ОПН.

Вторичные гнойные осложнения (флегмоны, остеомиелиты) и специфические инфекции (столбняк, анаэробная инфекция).

Сепсис.