microbik.ru
1

2.1 Первая медицинская помощь при травмах


Проведение простейших мероприятий, составляющих первую медицинскую

помощь, может не только предупредить возможные осложнения, облегчить тече-

ние заболевания и последствия травмы, но и спасти жизнь пострадавшему (пора-

женному). Нередко при травмах первая медицинская помощь в самые ранние

сроки может оказываться в порядке само- и взаимопомощи. Знание приемов ока-

зания первой медицинской помощи может пригодиться в повседневной жизни

при дорожно-транспортных происшествиях, травмах на производстве, стихийных

бедствиях, авариях и катастрофах, а также при возникновении очагов поражения

в результате применения противником различных видов оружия массового пора-

жения. В последнем случае тяжесть комбинированных поражений и возможность

задержки в оказании врачебной помощи всем, кто в ней нуждается, объясняют

исключительную, а порой решающую роль в этих условиях налагается на само- и

взаимопомощь.

Первая медицинская помощь при травмах заключается в обезболивании.

При наличии сильного кровотечения из раны, прежде всего, осуществляют его

остановку. Не следует промывать рану, применять различные мази.

При возможности кожу вокруг раны обрабатывают спиртом или 5 процент-

ным раствором йода. После этого приступают к наложению повязки. Повязка

представляет собой перевязочный материал, как правило, стерильный, которым

закрывают рану. Сам процесс наложения повязки называют перевязкой. Повязка

состоит из двух частей: стерильная салфетка или ватно-марлевая подушечка, ко-

торой непосредственно закрывают рану и материал, которым их закрепляют. Для

наложения повязки удобно пользоваться пакетом перевязочным, который состоит

из бинта и одной или двух ватно-марлевых подушечек, упакованных в перга-

ментную бумагу, целлофан или прорезиненную ткань. При наложении повязки

пакет вскрывают, ватно-марлевую подушечку накладывают на рану той поверх-

ностью, которой не касались руками. Подушечку прикрепляют бинтом, конец ко-

торого закрепляют булавкой или завязывают.

При отсутствии пакета можно наложить на рану несколько стерильных

салфеток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать. В качестве подручных

средств используют различные, лучше хлопчатобумажные чистые ткани.

При наложении повязок на раны необходимо придерживаться следующих

основных правил. Оказывающий медицинскую помощь, как правило, находится

лицом к пострадавшему, чтобы ориентируясь по выражению лица не причинять

ему дополнительной боли. Для предупреждение поддерживать поврежденную

часть тела в том положении, в котором будет находиться после перевязки. Бинто-

вать начинают чаще снизу разматывая бинт правой рукой, а левой придерживая

повязку и paсправляя ходы бинта. Бинт раскатывать, не отрывая от тела, обычно

по часовой стрелки перекрывая каждый предыдущий ход наполовину. Конечно-

сти необходимо бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповре-

жденных пальцев. Если не требуется давящая повязка для временной остановки

кровотечения, накладывать ее надо не очень туго, чтобы не нарушалось кровооб-

ращение в поврежденной части тела, но и не слабо, иначе она сползет. При нало-

жении слишком тугой повязки — на конечности вскоре появляются посинение и

отек. При закреплении конца повязки узлом, последний должен находиться на

здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.

В зависимости от места ранения при оказании первой медицинской помощи

используют различные виды повязок. Вид повязки выбирают в зависимости от

места ранения.

Повязка «чепец» - применяется при различных ранениях и травмах в об-

ласти головы. Обычно бинтование проводят два человека. Требуется кусок бинта

длиной 50-90 см, который кладут на область темени так, чтобы концы его свиса-

ли вниз. Во время бинтования концы нужно натягивать. Целым бинтом 2-3 раза

оборачивают вокруг и ниже спускающегося отрезка, бинт переводят на затылок

по направлению ко второму отрезку и также оборачивают вокруг второго отрезка.

Бинт ведут в противоположную сторону. Повторяют до тех пор, пока голова не

будет равномерно закрыта бинтом с таким расчетом, чтобы каждый последующий

оборот прикрывал наполовину предыдущий. Когда голова забинтована, оба сви-

сающих отрезка бинта связывают под подбородком. Более простой из них - ко-

сыночная повязка из |любой мягкой ткани. Такую повязку, придав ей треуголь-

ную форму, с успехом можно применить для создания покоя при травме верхних

конечностей - кисти, предплечья, области плеча.

Правила наложения стерильных повязок на верхние конечности

На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и

крестообразные повязки.

Спиральную повязку на палец начинают ходом вокруг запястья, далее бинт

ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге и делают спиральные ходы бинта от кон-

ца до основания и обратным ходом по тылу кисти закрепляют бинт на запястье.

Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной по-

верхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода на запястье, а далее

по тылу кисти на ладонь.

Повязку на глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы. Далее бинт

ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз.

Затем ходы бинта чередуют: один – через глаз, второй – вокруг головы. Повязка

на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, накладываемых на левый и пра-

вый глаз.


2.2 Первая медицинская помощь при ушибах


При ушибах могут повреждаться поверхностно расположенные ткани и

внутренние органы. Признаками ушиба поверхностно расположенных мягких

тканей являются боль, припухлость, кровоподтек. При оказании первой медицин-

ской помощи пострадавшему накладывают давящую повязку, применяют холод,

создают покой. При сильных ушибах груди или живота могут быть повреждены

внутренние органы: легкие, печень, селезенка, почки. Повреждения сопровожда-

ются болями и нередко внутренним кровотечением. Необходимо на место ушиба

положить холод и срочно доставить пораженного в медицинское учреждение.

При травмах головы возможно повреждение головного мозга: ушиб или со-

трясение. Признаками ушибов головного мозга являются головные боли, поташ-

нивание, а иногда и рвота, сознание у пострадавшего сохранено. Сотрясение го-

ловного мозга сопровождается потерей сознания, тошнотой и рвотой, сильными

головными болями, головокружением. Первая помощь при ушибе и сотрясении

головного мозга заключается в создании полного покоя пораженному и примене-

нии холода на голову.

В результате воздействия ударной волны большой силы может возникнуть

общая контузия, которая характеризуется нередко потерей сознания, головокру-

жением, нарушением речи, слуха и зрения, ослаблением или потерей памяти. В

этом случае травмированные нуждаются в срочной бережной эвакуации в меди-

цинское учреждение.


2.3 Первая медицинская помощь при вывихах

Растяжение связок происходит при неудачном прыжке, падении, поднятии

тяжестей. В поврежденном суставе появляются боли, образуется припухлость, ог-

раничиваются движения. При оказании первой помощи производят тугое бинто-

вание, применяют холод на поврежденный сустав, обеспечивают покой повреж-

денной конечности, накладывают лонгетку.

Вывихи возникают при смещении суставных поверхностей костей. При

этом нарушается целостность суставной сумки, иногда разрываются связки. Ос-

новные признаки вывихов в суставах конечностей: боль в суставе, нарушение

движений в нем, изменение формы сустава, укорочение конечности и вынужден-

ное ее положение. Вывихи могут быть также в нижнечелюстных и межпозвонко-

вых суставах. При вывихах в межпозвонковых суставах происходит смещение по-


звонков, в результате чего может наступить сдавливание спинного мозга, приво-

дящее к частичному или полному нарушению функции нижних конечностей и ор-

ганов таза.

Оказывая первую медицинскую помощь при вывихе, не следует пытаться

его вправлять — это обязанность врача.

При вывихах в суставах создают покои конечности путем ее иммобилиза-

ции. При вывихах в крупных суставах — тазобедренном, коленном, плечевом, а

также в межпозвонковых — наряду с этим рекомендуется ввести пострадавшему

противоболевое средство.

При вывихе в челюстных суставах пострадавшему накладывают пращевид-

ную повязку, фиксирующую нижнюю челюсть.


2.4 Первая медицинская помощь при переломах


Оказывая помощь при травмах (переломах), важно знать последователь-

ность выполнения отдельных ее приемов. Сначала устраняют факторы, угро-

жающие жизни пострадавшего. Затем пострадавшему необходимо ввести обезбо-

ливающее (промедол 2-х процентный раствор 1 мл внутримышечно); временная

остановка кровотечения различными приемами к которым относятся: прижатие

пальцем кровоточащего сосуда к кости выше места ранения: максимальное сги-

бание конечности в суставе; наложение жгута или закрутки. Для избежания ин-

фицирования раны ее закрывают стерильной повязкой. После этого иммобилизи-

руют конечность.

Чаще других встречаются переломы костей верхних и нижних конечностей.

При переломе костей предплечья руку надо осторожно согнуть в локтевом

суставе под прямым углом, повернуть ладонью к груди и в таком положении за-

фиксировать шиной или с помощью подручных средств. Шину накладывают от

основания пальцев до верхней трети плеча. При этом достигается неподвижность

в лучезапястном и локтевом суставах. Руку подвешивают на косынке.

При травме плечевого сустава и переломе плечевой кости иммобилизацию

производят лестничной шиной или подручными средствами. Шину моделируют

на себе таким образом, чтобы ее можно было наложить на поврежденную руку,

согнутую в локтевом суставе, от здоровой лопатки через надплечье поврежденной

конечности на плечо и предплечье до основания пальцев. Руку подвешивают на

косынке. Если поблизости не оказалось шины или подручных средств для иммо-

билизации, то поврежденную руку подвешивают на косынке и прибинтовывают к

туловищу.

При переломах костей стопы и повреждении голеностопного сустава для

иммобилизации используют лестничную шину или подручные средства. Шину

сначала сгибают таким образом, чтобы ее можно было положить на подошву сто-

пы и заднюю поверхность голени до ее верхней трети. Для пятки делают углуб-

ление, в которое кладут вату, чтобы не было давления на пяточную кость. Затем

шину прикладывают к конечности и закрепляют, начиная восьмиобразными хо-

дами бинта через нижнюю треть голени и стопу, заканчивают круговыми ходами

бинта на голени в ее верхней трети. Стопа должна быть зафиксирована под пря-

мым углом к голени.

При иммобилизации фанерными полосками и деревянными. рейками их

прикладывают от верхней трети голени до подошвы стопы по бокам: одну—с на-

ружной стороны, другую - с внутренней — и прибинтовывают к конечности, хо-

рошо закрепляя стопу. В местах прилегания фанерных полосок к костным высту-

пам подкладывают вату.

При переломе костей голени иммобилизацию производят так же, как и при

повреждении голеностопного сустава, обеспечивая неподвижность в двух суста-

вах: голеностопном и коленном. Шину или подручные средства накладывают от

стопы до верхней трети бедра. Если поблизости не оказалось никаких подручных

средств иммобилизации, поврежденную конечность можно прибинтовать к здо-

ровой.

Переломы бедренной кости, особенно открытые,— тяжелая травма, нередко

сопровождающаяся кровотечением и шоком. Наиболее удобны для иммобилиза-

ции при этих травмах специальные шины для бедра (Дитерихса). Подручные

средства (например, доски) при иммобилизации бедра накладывают по его боко-

вым поверхностям: одну — по внутренней, другую — по наружной и фиксируют

к конечности туловищу широким бинтом, поясным ремнем, полотенцем. На кост-

ные выступы в области голеностопного и коленного суставов, а также в под-

мышечную впадину и паховую область подкладывают куски ваты.

При переломах костей таза пораженный всегда находится в тяжелом со-

стоянии. Его укладывают на спину на твердый щит (фанеру, доски), под колени

подкладывают скатанное пальто или одеяло так, чтобы нижние конечности были

полусогнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны.

Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении

целостности их стенки или других нарушениях. Различают наружное кровоте-

чение (кровь поступает во внешнюю среду), внутреннее кровотечение

(если она поступает во внутренние полости организма или органы, в том числе

в брюшную, плевральную и др.) и смешанное кровотечение (кровь из полостей,

внутренних органов изливается наружу).

В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть

артериальным, венозным, капиллярным и смешанным.

По происхождению кровотечения бывают травматическими (вызванными

повреждением сосудов) и нетравматическими (связанными с разрушением со-

судов каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницае-

мостью сосудистой стенки).

Критическая потеря крови составляет примерно 20 процентов - это 1,5 л.

При наружном артериальном кровотечении излившаяся кровь имеет ярко-

красный (алый) цвет, из центральной части сосуда кровь бьет сильной преры-

вистой струёй (пульсирует). Кровотечение из периферической части сосуда ме-

нее выражено и недлительное: выбросы крови соответствуют ритму сердечных

сокращений.

При венозном кровотечении кровь имеет темно-вишневую окраску, вытека-

ет ровной струёй без пульсации из периферической части сосуда. В случае по-

вреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в рит-

ме дыхания.

При кровотечении из капилляров и мелких сосудов кровь менее темная, чем

при кровотечении из вен, выделяется равномерно из всей ее неглубокой раны

или ссадины (как из губки).

Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозно-

го кровотечения.

Среди способов временной остановки артериального кровотечения из по-

врежденных сосудов выделяют: пальцевое прижатие сосуда, наложение стан-

дартного жгута, закрутки, максимальное сгибание в суставе конечности с да-

вящим валиком, наложение импровизированного жгута, останавливается путем

наложения давящей повязки.

При травматическом кровотечении нередко наблюдаются общие явления:

обморок и синдром острой кровопотери. Пострадавший с острой кровопотерей

бледен, покрыт холодным потом, безучастен к окружающему, обычно вял, го-

ворит тихим голосом, жалуется на головокружение, потемнение перед глазами

при подъеме головы, отмечает сухость во рту, просит пить. При отсутствии по-

мощи и продолжающемся кровотечении может наступить смерть.

Первая медицинская помощь при кровотечении зависит от его характера и

заключается во временной остановке кровотечения и доставке пострадавшего в

ближайшее лечебное учреждение. При незначительном венозном кровотечении

из раны достаточно наложить асептическую повязку с тугим бинтованием (да-

вящая повязка). При капиллярном кровотечении накладывается асептическая

повязка.

Сильное артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечно-

стей останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места по-

вреждения к кости, чтобы прекратить поступление крови к месту ранения, а за-

тем накладывают стандартный или импровизированный жгут.

Прижать некоторые артерии можно и путем форсированного сгибания ко-

нечности (рисунок 2). Для прижатия артерий предплечья кладут две пачки бин-

та или валик из подручного материала в локтевой сгиб и максимально сгибают

руку в локтевом суставе, артерий голени — в подколенную ямку кладут такой

же валик и максимально сгибают голень в коленном суставе. Способом форси-

рованного сгибания конечности для прижатия артерий нельзя пользоваться при

подозрении на перелом кости.

Жгут накладывают лишь при сильном артериальном кровотечении, а во

всех остальных случаях применять его не рекомендуется. Для предупреждения

травмирования кожных покровов под жгут обязательно подкладывают мягкий

материал (салфетка, бинт или любая имеющаяся ткань). Конечность следует

несколько поднять вверх. Жгут берут двумя руками, используя его среднюю

часть, подводят под конечность, растягивают и делают несколько туров (рядом

друг с другом и не ущемляя кожи) вокруг конечности до прекращения кровоте-

чения. Наиболее тугим должен быть первый тур, с небольшим натяжением,

препятствующим расслаблению первого тура, - последующие. Концы жгута за-

крепляют цепочной и крючком поверх всех туров. При правильно наложенном

жгуте артериальное кровотечение сразу прекращается, конечность бледнеет,

пульсация сосудов ниже жгута не определяется. При слишком сильном сдавле-

нии тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности и

быстро появляются сильнейшие боли в области жгута, иногда приносящие

большие страдания пораженному, чем сами повреждения. Слабоналоженный

жгут кровотечения не останавливает, а создает венозный застой (конечность

приобретает синюшную окраску) и венозное кровотечение усиливается. Время

наложения жгута (с указанием даты, часа и минут) указывают в записке, кото-

рую подкладывают под жгут. Жгут на конечность накладывают в летнее время

не более чем на 1,5-2 часа, в земнее на 1-1,5 часа. Если указанное время истек-

ло, то жгут следует на 10-15 мин ослабить (артериальное кровотечение в это

время предупреждается пальцевым прижатием артерии), а затем снова нало-

жить на 1 см выше или ниже предыдущего места. Если возникает необходи-

мость, то это повторяют неоднократно, через 1 час в теплое время и 0,5 часа – в

холодное, при этом каждый раз делают отметку в записке. Жгут должен лежать

так, чтобы он был виден.

Ошибки при наложении жгута: а) слишком слабое затягивание вызывает

сдавливание только вен, в результате чего кровотечение усиливается; б) слиш-

ком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нерв-

ных стволов и параличу конечности; в) наложение жгута непосредственно на

кожу приводит, как правило, через 40 — 60 минут к сильным болям в месте его

наложения.

Платок, косынку, галстук или друг премет используют для наложения за-

крутки.

Закрутка – широко применяемый метод временной остановки артериально-

го кровотечения подручными средствами. На конечность выше места ранения

циркулярно накладывают продольно свернутую косынку (платок или бинт); кон-

цы косынки завязывают. Под узел подводят палку (шипок) длиной как обычный

карандаш и закручивают ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение. При

каждом новом повороте шпока узел надо оттягивать от кожи или подкладывать

под него прокладку из картона или фанеры. Чтобы закрутка не распустилась, ко-

нец палки фиксируют к конечности отдельно.

Давящая повязка обычно применяется для остановки кровотечения из повреж-

денных вен, а также из относительно небольших артерий на голове, лице, в яго

дичной области. Для давящей повязки применяют платок, бинт, полосы бельевой

ткани.

Для временной остановки кровотечения из артерий кисти и стопы не обяза-

тельно накладывать жгут. Как правило бывает достаточно прибинтовать тугой

валик из стерильных салфеток или подручных средств к месту ранения и при-

дать конечности возвышенное положение. Жгут применяют только при обшир-

ных множественных ранениях кисти или стопы. Кровотечение из пальцевых

артерий останавливают тугой давящей повязкой.

Артериальное кровотечение в области волосистой части головы, на шее и

туловище останавливают путем тугой тампонады раны стерильными салфетка-

ми. Поверх салфеток можно положить неразвернутый бинт из стерильной упа-

ковки и максимально плотно прибинтовать его.

При небольшом венозном кровотечении из раны на руке или ноге достаточ-

но наложить стерильную повязку на поврежденное место и потуже ее забинто-

вать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к ране с

помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и

марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно

(до посинения кожи ниже повязки).

При кровотечении из капилляров и других мелких сосудов необходимо об-

работать края раны 5 процентным раствором йода, закрыть рану стерильным

бинтом.