microbik.ru
1 2 ... 20 21
«Эволюция органа зрения. Формирование органа зрения и постнатальное созревание его структур».


  1. Как осуществлялось развитие глаз в филогенезе?

  2. Какая функция органа зрения появилась в филогенезе самой первой? Какая самой последней? Что этому способствовало?

  3. Какие эмбриональные листки участвуют в формировании органа зрения в процессе онтогенеза?

  4. Какие факторы оказывают тератогенное и эмбриотоксическое действие на развитие эмбриона и его органа зрения?

  5. Из какого слоя зародышевых тканей формируются хрусталик и стекловидное тело?

  6. К какому возрасту глазная щель ребенка соответствует показателям взрослых?

  7. Сразу ли после рождения начинает функционировать слезная железа? За счет чего осуществляется слезопродукция в этот период?

  8. Как следует отличать нормальную опалесценцию роговицы в первые дни после рождения от отека роговицы при врожденной глаукоме?

  9. Как изменяется средний передне-задний размер глазного яблока с периода от рождения до 20-25 лет?


Список экзаменационных вопросов по данной теме.

  1. Как осуществлялось развитие глаз в филогенезе? (ответ - У низших животных первичные органы зрения представляют собой скопление пигмента в цитоплазме покровных клеток. У дождевых червей обособленных глаз еще нет, но многочисленные клетки эпителия обнаруживают чувствительность к свету. В глазу пиявок «зрительные» клетки уже объединяются в группы по 5-6. Эти клетки располагаются в форме бокала и могут точно локализовать направление света. У иглокожих помимо зрительных клеток обнаруживаются клетки наподобие нейроэпителиальных. Строение глаза кольчатых червей – световоспринимающие концы нейроэпителиальных клеток глаза обращены к потоку света. Между чувствительными нейроцитами располагаются поддерживающие клетки – сустентоциты. Глаз залегает под кутикулой тела червя. У моллюсков принципиально новое строение. У них свободные окончания световоспринимающих клеток повернулись от света к слою однорядного пигментного эпителия. Свет воспринимается опосредованно через фотохимический процесс. У позвоночных в формировании глаза принимают участие не только клетки покровного эпителия и мезодермы, но и нейроэктодермальные клетки, из которых образуется головной мозг. Орган зрения обретает защитный аппарат в виде век и слезных органов.)




  1. Какая функция органа зрения появилась в филогенезе самой первой? Какая самой последней? Что этому способствовало? (ответ - В филогенетическом аспекте самой первой, наиболее древней функцией органа зрения является светоощущение, наиболее сложной – психофизиологическая функция бинокулярного зрения. В процессе эволюции она появилась позднее других зрительных функций и отмечается только у приматов. Этому способствовала анатомическая особенность строения черепа – два глаза расположены в одной фронтальной и одной горизонтальной плоскостях. Поля зрения правого и левого глаза стали совмещаться.)




  1. Какие эмбриональные листки участвуют в формировании органа зрения в процессе онтогенеза? (ответ - Глазные ямки, глазные пузыри, глазной бокал – из эктодермы. Хрусталик – из эктодермы. Первичное стекловидное тело и сосудистая сеть хориоидеи – из мезодермы.)




  1. Какие факторы оказывают тератогенное и эмбриотоксическое действие на развитие эмбриона и его органа зрения? (ответ - Вирусные и эндокринные заболевания матери, прием химических веществ (алкоголь, стероиды, НПВП) в период развития эмбриона оказывают на него эмбриотоксическое и тератогенное действие: возникают типичные поражения глаза – катаракта, микрофтальмия, гидрофтальм, изменения в сетчатке)



  1. Из какого слоя зародышевых тканей формируются хрусталик и стекловидное тело? (ответ - Хрусталик – из эктодермы, первичное стекловидное тело – из мезодермы)




  1. К какому возрасту глазная щель ребенка соответствует показателям взрослых? (ответ - Только к 7-10 годам веки и глазная щель соответствует показателям взрослых)




  1. Сразу ли после рождения начинает функционировать слезная железа? За счет чего осуществляется слезопродукция в этот период? (ответ - Слезная железа начинает функционировать лишь через 4-6 недель после рождения, дети в это время плачут без слез. Однако слёзные добавочные железки в веках сразу продуцируют слезу, что хорошо определяется по выраженному слезному ручейку вдоль нижнего края века. К 2-3-месячному возрасту начинается нормальное функционирование слезной железы и слезоотделение.)




  1. Как следует отличать нормальную опалесценцию роговицы в первые дни после рождения от отека роговицы при врожденной глаукоме? (ответ - Физиологическая опалесценция не исчезает после закапывания гипертонического (5%) раствора глюкозы.)



  1. Как изменяется средний передне-задний размер глазного яблока с периода от рождения до 20-25 лет? (ответ - После рождения ПЗО равен в среднем 16,2 мм, к первому году жизни – 19,2 мм, к трём годам – 20,5 мм, к 7 годам – 21,1 мм, к 11 годам – до 22 мм, к 15 годам – до 23 мм, и к 20-25 годам – 24 мм.


«ВОЗРАСТНАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ».



    1. Экзофтальмометрия. Значение. Методика исследования.

    2. Трансиллюминация и диафаноскопия глазного яблока.

    3. Эхоофтальмография. Значение метода.

    4. Зрачки и зрачковые реакции на свет. Способы оценки.

    5. Исследование оптических сред глаза в проходящем свете.

6.Методы определения офтальмотонуса.

7. Определение подвижности и объема движений глазного яблока.

8. Страбометрия. Способы определения угла косоглазия.

9. Способы определения показателей общей слезопродукции.
Перечень экзаменационных вопросов.

    1. Вопросы по анатомии входят в соответствующие разделы.

    2. Экзофтальмометрия. Значение. Методика исследования. (ответ - Измерение можно производить с помощью специального инструмента - экзофтальмометра или обычной миллиметровой линейки. В последнем случае это осуществляется следующим образом. Линейку приставляют к наружному краю глазницы пациента, голова которого повернута в профиль, и определяют, какое ее деление находится на уровне вершины роговицы. В норме выстояние глазного яблока колеблется в пределах 13-18 мм, а асимметрия в положении парных глаз не превышает 1 мм.

Возможен и сугубо ориентировочный вариант измерения экзофтальма, когда врач становится за спину сидящего пациента и указательным пальцем правой и левой руки поднимает его верхние веки. Оценивается (при взгляде исследуемого вниз) степень выстояния вершин роговиц обоих глаз по отношению к линии, как бы соединяющей ногтевые фаланги указательных пальцев врача.

Экзофтальм - выстояние глазного яблока из глазницы на любую величину, превышающую крайнее значение нормального показателя (18 мм).

Энофтальм - завладение глазного яблока в глазницу на любую величину, превышающую крайнее значение нормального показателя (13 мм).)


    1. Трансиллюминация и диафаноскопия глазного яблока. ( ответ - Данный метод исследования состоит в просвечивании глаза через роговицу или склеру (трансиллюминация) с изучением возникающих при этом диафаноскопических тканевых картин. Процедура трансиллюминации может быть выполнена посредством достаточно ярких осветителей с различной площадью поперечного сечения. Предпочтение следует отдать световодам, т.к. они не оказывают на ткань глаза термического действия.

Исследование должно производиться после капельной анестезии глазного яблока и в затемненном помещении. При просвечивании глаза через склеру оценивают свечение зрачка (диафанопупиллоскопия) и контрлатерального ее участка (диафаносклероскопия). В первом случае ослабление или исчезновение свечения может произойти, например, при наличии внутри глаза плотного образования (в момент, когда осветитель находится над ним) или массивного кровоизлияния в стекловидном теле. На противоположном освещаемому участке склеры можно увидеть тень от пристеночно расположенного инородного тела (если оно задерживает свет и не слишком мало).

Трансроговичное просвечивание позволяет хорошо видеть «поясок» ресничного тела и постконтузионные разрывы склеры.)

    1. Эхоофтальмография. Значение метода. (ответ - Служит методом исследования анатомических структур глаза с помощью ультразвуковых импульсов, излучаемых датчиками специальных приборов - эхоофтальмоскопов. Одни из них работают в так называемом одномерном «А» режиме, другие - в двухмерном «В» режиме.

При эхоскопии, производимой по «А» методике, в глаз направляется ультразвуковой импульс в виде узкого луча, который отражается от его плотных структур в виде «эхо-пиков» различной высоты. Расстояние между крайними пиками (при прохождении импульса через центр роговицы) соответствует передне-заднему размеру глазного яблока. Двухмерная «В»-эхоскопия позволяет оценивать форму, размеры и топографию изучаемого объекта.)


    1. Зрачки и зрачковые реакции на свет. Способы оценки. (ответ - Осмотр обычно производят в светлой комнате. Пациента просят посмотреть вдаль и поверх головы врача. Обращают внимание на следующие моменты: размер каждого зрачка (в норме 2,5-4,0 мм), положение (центральное или смещенное), форму (правильная или неправильная), соотношение размеров зрачков в парных глазах (изокория или анизокория). Далее определяют реакцию зрачков на свет (прямую и содружественную), а также на конвергенцию и аккомодацию.

Для определения прямой реакции зрачков на свет, выражающейся в их сужении, врач ладонями своих рук на несколько секунд закрывает оба глаза пациента, а затем попеременно открывает то один из них, то другой. Содружественная реакция зрачков на свет проверяется уже в момент попеременного прикрывания и открывания какого-то одного глаза пациента. Следят же за реакцией зрачка его второго, постоянно открытого глаза.

Характер реакции зрачков на свет можно исследовать и в затемненной комнате, но тогда глаза пациента надо освещать направленным светом лампы. Реакцию зрачков на конвергенцию и аккомодацию определяют следующим образом. Пациента просят сначала посмотреть вдаль, а затем на какой-либо близко расположенный к нему объект. При этом в норме зрачки обоих глаз заметно суживаются.)


    1. Исследование оптических сред глаза в проходящем свете. (ответ - Осмотр производится с целью определения, главным образом, прозрачности хрусталика и стекловидного тела. Для этого настольную лампу нужно установить также слева от пациента, но уже позади его головы. Свет от нее врач с помощью офтальмоскопа направляет в зрачок осматриваемого глаза, добиваясь его свечения красным светом. Это происходит при улавливании лучей, отраженных от сосудистой оболочки (световой рефлекс с глазного дна). Если на пути световых лучей окажутся фиксированные или плавающие помутнения, то на фоне красного свечения они будут выглядеть темными структурами той или иной формы. Место нахождения их можно определить методом параллакса, т.е. по направлению и амплитуде смещения оцениваемой тени относительно какой-либо стабильной точки, например центра зрачка. Для этого необходимо, чтобы глаз совершил два движения - вверх и вниз или вправо и влево. Тогда окажется, что помутнения, лежащие кпереди от плоскости зрачка, движутся в ту же сторону, что и глаз. Помутнения же, находящиеся за указанной плоскостью, смещаются при тех же условиях в противоположную сторону.

При диффузных помутнениях стекловидного тела рефлекс с глазного дна будет ослаблен тем сильнее, чем плотнее эти помутнения.)
7.Методы определения офтальмотонуса. (ответ - Оценка тонуса глазного яблока может быть произведена различными способами. Основные из них приведены ниже.

Пальпаторное определение уровня внутриглазного давления (по Боумену)

Пациента просят посмотреть вниз, держа при этом голову прямо. Врач кладет указательные пальцы обеих рук на верхнее веко глаза и попеременно надавливает ими на него. В результате возникает тактильное ощущение, которое зависит от величины внутриглазного давления (ВГД). Чем оно выше, тем глаз плотнее и тем меньше амплитуда флюктуации его стенки. Уровень офтальмотонуса, определенного таким способом, обозначают символами: Тn (давление нормальное), Т+1 (умеренно повышено), Т+2 (значительно повышено), Т+3 (резко повышено, до плотности камня). Степень снижения ВГД обозначают теми же символами, но с отрицательным знаком: Т-1, Т-2, Т-3.

Аппланаицонная тонометрия по А.Н. Маклакову (1884)

Производится с помощью тонометров Филатова-Кальфа. Набор состоит из четырех цилиндрических грузиков различного веса, снабженных торцевыми площадками из молочно-белого фарфора. Перед измерением ВГД их смазывают тонким слоем краски (колларгол на глицерине), после чего тонометр (достаточно пользоваться грузиком весом в 10,0 г) опускают с помощью специальной держалки на центр анестезированной роговицы глаза пациента, лежащего на кушетке. При этом веки исследуемого глаза надо развести пальцами и до конца измерения удерживать в таком положении.

Под действием веса тонометра роговица несколько уплощается и в зоне контакта на ее поверхность переходит краситель с измерительной площадки. На последней же остается бесцветный отпечаток округлой формы, который можно перевести на бумагу, смоченную спиртом. Диаметр этого отпечатка измеряется линейкой Поляка. Понятно, что с уровнем ВГД он имеет обратно пропорциональную связь. В норме верхняя граница офтальмотонуса, измеренная грузом 10,0 г, не превышает 27 мм рт. ст. с суточными колебаниями не более 5 мм рт. ст.

Импрессионная тонометрия по Шиотцу (Schiotz, 1905)

Основана на принципе вдавления роговицы стержнем постоянного сечения под воздействием груза различного веса (5,5; 7,5; и 10,0 г). Величина получаемого вдавления роговицы определяется в линейных величинах. Она зависит от веса используемого груза и уровня ВГД. Для перевода показаний измерения в мм рт. ст. используют прилагаемые к прибору номограммы.

В последние годы получают распространение пневмотонометры. Суть исследования состоит в том, что с определенного расстояния в центр роговицы направляется дозированная по объему и силе воздействия порция сжатого воздуха. В результате возникает ее деформация, которая меняет интерференционную картину. По характеру ее изменений и судят об уровне ВГД.)


  1. Определение подвижности и объема движений глазного яблока. (ответ - Испытуемого просят следить двумя глазами за объектом, который врач перемещает перед ним в различных направлениях. При этом он наблюдает за тем, движутся ли глазные яблоки пациента синхронно или нет и какое положение занимают при крайних отведениях. В норме при максимальном повороте глаза в носовую сторону внутренний край роговицы должен доходить до внутреннего угла глазной щели, а при максимальном отведении его в противоположном направлении соответствующий край ее должен касаться уже наружного угла глазной щели.)




  1. Страбометрия. Способы определения угла косоглазия. (ответ - Измерение в линейных величинах по Лоуренсу. Врач должен прикрыть ладонью своей руки здоровый глаз пациента и установить открытый косящий глаз в правильное положение (по центру глазной щели). После этого к краю его века прикладывают миллиметровую линейку таким образом, чтобы вертикальный меридиан роговицы (пересекает лимб на 6 часах) совместился с какой-либо ее отметкой (условный «0»). Затем открывают здоровый глаз и устанавливают уже его в правильное положение. При этом косящий глаз, а соответственно, и вертикальный меридиан его роговицы отклоняется в сторону от нулевой отметки на величину, которую определяют в миллиметрах. Следует помнить, что каждый миллиметр отклонения глаза равен ~5°

Измерение в угловых градусах по Гиршбергу

Пациент смотрит обоими глазами в зеркало офтальмоскопа (врач держит его перед своим правым глазом), который отражает свет от горящей настольной лампы. Последняя должна находиться слева за головой исследуемого. Расстояние измерения ~ 40 см. При отсутствии косоглазия световые рефлексы от зеркала окажутся в центре обеих роговиц. В косящем глазу изображение одного из них сместится в какую-либо сторону. Угол косоглазия определяется ориентировочно, согласно приводимой схеме.)



следующая страница >>