microbik.ru
  1 2 3 4 ... 20 21

Единица измерения физической рефракции, ее характеристика. (ответ - Физическая рефракция - это преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях. Диоптрия (дптр) - единица измерения силы оптической системы. Одна диоптрия (1,0 дптр) равна силе двояковыпуклой линзы с фокусным расстоянием 1 м (100 см). Чем короче фокусное расстояние, тем сильнее преломляющая сила линзы и чем слабее преломляющая сила линзы, тем длиннее ее фокусное расстояние. (Линза в 2,0 дптр имеет фокусное расстояние 50 см, в 4,0 дптр - 25 см, в 10,0 дптр - 10 см и т.д.)




D – преломляющая сила линзы, дптр,

F – фокусное расстояние, м. )


    1. Признаки содружественного косоглазия. (ответ –

Сохранение подвижности глазных яблок, т.е. при этом виде косоглазия функция всех глазодвигательных мышц сохранена.

Угол первичного отклонения (косящего глаза) равен углу вторичного отклонения (фиксирующего глаза).

Отсутствие двоения, хотя бинокулярное зрение чаще всего отсутствует.)



    1. Как определить остроту зрения, если она ниже 0,1? (ответ - При остроте зрения ниже 0,1 обследуемого нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит ее первую строку. Расчет остроты зрения следует производить по формуле Снеллена:





где d — расстояние, с которого обследуемый распознает оптотип; D — расстояние, с которого данный оптотип виден при нормальной остроте зрения. Для первой строки D равно 50 м. Например, пациент видит первую строку таблицы на расстоянии 2 м. В этом случае


Поскольку толщина пальцев руки примерно соответствует ширине штрихов онтотинов первой строки таблицы, можно демонстрировать обследуемому раздвинутые пальцы (желательно на темном фоне) с различного расстояния и соответственно определять остроту зрения ниже 0,1 также по приведенной выше формуле. Если острота зрения ниже 0,01, но обследуемый считает пальцы на расстоянии 10 см (или 20, 30 см), тогда Vis равна счету пальцев на расстоянии 10 см (или 20, 30 см).)


    1. В каком возрасте и при какой рефракции чаще развивается сходящееся косоглазие? (ответ - в 80-90% случаев сходящееся косоглазие сочетается с гиперметропической рефракцией. Гиперметроп постоянно аккомодирует, поэтому всегда имеется стимул к усиленной конвергенции. Но глазу не требуется для отчетливого рассматривания предметов на близком расстоянии такой конвергенции, поэтому последняя расстраивается и один глаз начинает косить в сторону носа. Современные исследователи считают, что косоглазие является результатом нарушения условно рефлекторной координации движений глаз, которая легче всего возникает в период формирования бинокулярного зрения, т.е. в раннем детском возрасте.)




    1. Возрастная динамика остроты зрения. (ответ –


Возраст Острота зрения Возраст Острота зрения

1 нед 0,004—0,02 3 года 0,6—1,0

1 мес 0,008—0,03 4года 0,7—1,0

3 мес 0,05—0,1 5 лет 0,8—1,0

6 мес 0,1—0,3 6—7 лет 0,9—1,0

  1. год 0,3—0,6 8—15 лет 0,9—1,0

2 года 0,4—0,7


    1. Что такое гетерофория? Способы её выявления. (ответ - Идеальное мышечное равновесие обоих глаз называют ортофорией (от греч. ortos — прямой, правильный). В этом случае даже при разобщении глаз (например, посредством прикрывания) сохраняются их симметричное положение и бинокулярное зрение.

У большинства же (70—80 %) здоровых людей наблюдается гетерофория (от греч. heteros — другой), или скрытое косоглазие. При гетерофории отсутствует идеальное равновесие функций глазодвигательных мышц, однако симметричное положение глаз сохраняется благодаря бинокулярному слиянию зрительных образов обоих глаз.

Гетерофория может быть обусловлена анатомическими или нервными факторами (особенностями строения глазницы, тонусом глазодвигательных мышц и др.).

Простым способом определения гетерофории является проба с прикрыванием. Обследуемый фиксирует какой-либо предмет (конец карандаша, палец исследователя) двумя глазами, затем один его глаз врач прикрывает рукой. При наличии гетерофории прикрытый глаз отклонится в сторону действия превалирующей мышцы: кнутри (при эзофории) или кнаружи (при экзофории). Если руку убрать, этот глаз из-за стремления к бинокулярному слиянию (исключенному при прикрывании рукой) совершит установочное движение к исходной позиции. В случае ортофории симметричное положение глаз сохранится.

При гетерофории лечения не требуется, лишь при ее значительной выраженности могут возникать бинокулярная декомпенсация и астенопия (боли в области глаз, надбровья). В этих случаях назначают облегчающие зрение очки (сферические или призматические).)


    1. Классификация астигматизма. (ответ –

Виды астигматизма:

  1. сложный гиперметропический – сочетание гиперметропии разной степени;

  2. простой гиперметропический – сочетание гиперметропии в одном меридиане с эмметропией в другом;

  3. смешанный – сочетание гиперметропии в одном меридиане с миопией в другом;

  4. простой миопический – сочетание эмметропии с миопией;

  5. сложный миопический – сочетание миопии разной степени в двух меридианах.

Типы астигматизма:

  1. астигматизм прямого типа – меридиан с более сильным преломлением расположен вертикально или в секторе + 30° от вертикали;

  2. астигматизм обратного типа – меридиан с более сильным преломлением расположен горизонтально или в секторе + 30° от горизонтали;

  3. астигматизм с косыми осями – оба меридиана лежат в секторах от 30° до 50° и от 120° до 150°.


При правильном астигматизме внутри каждого сечения рефракция остаётся постоянной, при неправильном – в сечении рефракция меняется.)

    1. Определение величины межзрачкового расстояния для выписки рецепта на очки. (ответ - Измерение можно производить с помощью миллиметровой линейки. Исследователь, прикрыв веками свой правый глаз, устанавливает «0» ее деления строго под наружной точкой горизонтального меридиана роговицы правого глаза пациента. Затем, прикрыв веками свой левый глаз, он определяет уже правым глазом место нахождения внутренней точки горизонтального меридиана роговицы левого глаза пациента относительно измерительной шкалы линейки. В момент исследования пациент должен фиксировать отдаленный объект. Найденная величина будет соответствовать межзрачковому расстоянию (А') в очках, предназначенных для дали. В очках, предназначенных для близи, межзрачковое расстояние должно быть меньше на 2 мм. Выписку подобранных оптических линз производят в виде рецепта.)

    2. Основные правила очковой коррекции аметропии. (ответ -

Очковая коррекция изометропической аметропии:

  • используются только сферические линзы («sph.»);

  • сильную рефракцию (миопию) корригируют отрицательными сферическими линзами («sph.-») либо полностью (обычно у взрослых людей), либо до уровня, позволяющего иметь бинокулярную остроту зрения порядка 0,8 (у детей и подростков из-за опасности неполного расслабления аккомодации даже на фоне проведенной циклоплегии);

  • слабую рефракцию (гиперметропию) корригируют положительными сферическими линзами («sph.+»), позволяющими достигать наиболее высокой остроты зрения без напряжения аккомодации.


Очковая коррекция анизометропической аметропии

Выравнивание клинической рефракции в парных глазах производится с учетом степени анизометропии. Общее правило заключается в следующем: лучше видящий глаз корригируют полностью, на худший - дается допустимая коррекция. Как показывает опыт, она не должна превышать установленную перед ведущим глазом более чем на 2,0-2,5 дптр. Возможны индивидуальные колебания в ту или иную сторону. Степень переносимости линз должен оценивать сам пациент во время определения у него бинокулярной остроты зрения.
Очковая коррекция астигматизма:

  • простой астигматизм корригируют только цилиндрическими линзами («cyl».);

  • знак цилиндрической линзы должен соответствовать виду аномалии рефракции в корригируемом меридиане («cyl.-» - при миопии и «cyl.+» - при гиперметропии), а сила - степени астигматизма (дптр);

  • ось (axis) цилиндрической линзы необходимо располагать перпендикулярно корригируемому меридиану с указанием ее положения относительно горизонтали в градусах по системе ТАВО*;

  • сложный и смешанный астигматизм корригируют комбинированными сфероцилиндрическими линзами.


* Схема ТАБО используется для обозначения положения в очковой оправе осей цилиндрических линз. Отсчет градусов, т.е. величины отклонения оси цилиндра от горизонтали, идет в направлении, противоположном движению часовой стрелки. )

    1. Что такое тританопия? (ответ - редкое нарушение цветового зрения, характеризующееся ослаблением восприятия синего цвета, при котором человек не различает синий и зеленый цвета.)

    2. Как определить характер зрения с помощью цветового четырехточечного цветотеста? (ответ - Цветовой четырехточечный цветотест Белостоцкого — Фридмана имеет два зеленых (или синих) кружка, один красный и один белый кружок. Обследуемый смотрит через красно-зеленые очки: перед правым глазом стоит красный фильтр, перед левым — зеленый (или синий). Средний белый круг, видимый через красный и зеленый фильтры очков, будет восприниматься как зеленый или красный в зависимости от преобладания правого или левого глаза. При монокулярном зрении правого глаза через красное стекло обследуемый видит только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза— только зеленые (их три). При одновременном зрении он видит пять кружков: два красных и три зеленых, при бинокулярном— четыре кружка: два красных и два зеленых.)

    3. Что такое физическая рефракция? Какова ее величина? (ответ – физическая рефракция оптической системы – это ее преломляющая сила, выраженная в диоптриях. Физическая рефракция глаза человека, по данным разных исследователей, варьирует от 51,8 до 71,3 дптр.)

    4. Причины развития паралитического косоглазия. (ответ - Паралитическое косоглазие возникает при поражении ядер или стволов глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, а также в результате поражения этих нервов в мышцах или самих мышц. Ядерные параличи наблюдаются главным образом при кровоизлияниях и опухолях в области ядер, нейросифилисе, прогрессивном параличе, энцефалите, множественном склерозе, травмах черепа. Стволовые, или базальные, параличи являются следствием менингитов, токсических и инфекционных невритов, переломов основания черепа, механического сдавления нервов (например опухолью), заболеваний сосудов основания мозга. Орбитальные, или мышечные, поражения встречаются при заболеваниях глазницы (опухоли, периоститы, сублериостальные абсцессы), трихинеллезе, миозитах, после ранений.)

    5. Объективные методы определения клинической рефракции. (ответ – Объективное определение рефракции глаза возможно методами скиаскопии и рефрактометрии. Наиболее доступным и распространенным методом является скиаскопия или теневая проба Кюнье. Скиаскопия проводится в затемненной комнате. Источником света является матовая электрическая лампочка 60-80 Ватт, которая помещается слева и несколько сзади от больного, чтобы его лицо оставалось неосвещенным. Врач садится на расстоянии 1 м и освещает глаз больного плоским зеркалом офтальмоскопа так, как это делают при исследовании глаза методом проходящего света.

Если медленно поворачивать зеркало вокруг его вертикальной и горизонтальной оси, то световой рефлекс начнет как бы смещаться со зрачка и появляется тень, которая в редких случаях надвигается на зрачок с той же стороны, откуда движется зеркало, а в других - со стороны, противоположной движению зеркала.

Если же глаз исследователя окажется в фокусе лучей, отраженных от дна глаза, тогда при движении зеркала никакой тени не будет.

Направление движения тени по отношению к движению зеркала зависит от рефракции глаза, от расстояния, на котором производят исследование, и от зеркала, которым производят скиаскопию (т.е. плоское оно или вогнутое).

По направлению тени можно определить вид рефракции, а путем приставления оптических стекол, вставленных в скиаскопическую линейку - величину ее с точностью до 0,25-0,5 дптр. Движение тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза совпадает с зеркалом, т.е. глазом исследующего. Это бывает при миопии в 1,0 дптр. При миопии более 1,0 дптр тень будет двигаться в сторону, противоположную вращению зеркала. При гиперметропии, эмметропии и миопии меньше 1,0 дптр тень перемещается в одноименном направлении.

При исследовании вогнутым зеркалом с этого же расстояния движение тени будет противоположно указанному. Приставляя к глазу скиаскопическую линейку с положительными или отрицательными линзами, подбираем стекло, с которым исчезает движение тени в зрачке. При расчете рефракции необходимо к стеклу, нейтрализующему тень при скиаскопии, прибавить (-) 1,0 дптр.

Например, если тень исчезла при приставлении к глазу исследуемого стекла +1,0 дптр, то рассчитывая рефракцию (+1,0+/-1,0 дптр) = 0) устанавливаем, что у больного эмметропическая рефракция.

Если при скиаскопии тень исчезла при приставлении стекла +2,5 дптр, то рефракция (+2,5 дптр + (-1,0 дптр) = +1,5 дптр) будет гиперметропическая в 1,5 дптр.

Если тень двигалась в противоположную сторону и исчезла при вогнутой линзе в -3,5 дптр, то рефракция (-3,5 дптр + (-1,0 дптр) = -4,5 дптр). Миопическая в 4,5 дптр. Следовательно, если скиаскопия производится с расстояния 1 м, то к силе вогнутой линзы, при которой исчезает тень надо прибавить, а от силы выпуклой линзы - надо отнять 1,0 дптр. Скиаскопия у детей производится обязательно в условиях циклоплегии. Для этого используют 1% раствор атропина, 1-2% раствор циклоборина, 1% раствор гомотропина или 0,25% раствор скополамина. Для определения рефракции субъективным методом в кабинете должен иметься набор оптических стекол с пробными оправами и таблица для проверки остроты зрения.

Приборная рефрактометрия

На современном этапе развития офтальмологии это исследование осуществляется, главным образом, с помощью авторефрактометров. Они проецируют на глазное дно пациента невидимую ему инфракрасную метку, что исключает стимуляцию аккомодации, и с помощью встроенного компьютера быстро производят математический анализ параметров измерения. Результаты его тут же выдаются в печатном виде на специальном бланке. )

    1. Что такое физиологическая скотома? (ответ - На удалении 12—18° от центра в височной половине поля зрения располагается слепое пятно. Это — физиологическая абсолютная скотома. Она соответствует проекции диска зрительного нерва.)




    1. Прямая окклюзия как один из основных методов плеоптического лечения амблиопии. (ответ - Одним из традиционных и основных методов плеоптического лечения является прямая окклюзия — выключение здорового (фиксирующего) глаза. Она создает условия для фиксации предметов косящим глазом, включая его в активную зрительную деятельность и в значительном числе случаев, особенно при своевременном назначении, приводит к восстановлению остроты зрения косящего глаза. С этой целью используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, или самодельные мягкие шторки (занавески), а также полупрозрачные (с разной степенью плотности) окклюдоры, так как для лечения амблиопии достаточно исключить лишь форменное зрение.

По мере повышения остроты зрения амблиопичного глаза степень прозрачности окклюдора перед ведущим глазом можно увеличивать. Полупрозрачная окклюзия способствует также развитию бинокулярной координации обоих глаз. Режим окклюзии определяет врач. Окклюзию назначают на весь день (окклюдор снимают на ночь), на несколько часов в день или через день в зависимости от степени снижения остроты зрения.

Следует помнить, что прямая окклюзия может привести к нарушению функции и сокращению бинокулярных корковых нейронов, в результате чего ухудшается бинокулярное зрение, поэтому используют тактику постепенного перехода к другим методам лечения)



<< предыдущая страница   следующая страница >>