microbik.ru
1
Реферат скачан с сайта allreferat.wow.ua


Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. Повреждения менисков

СОДЕРЖАНИЕ ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАОБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА……………………………………………………………….…...3 I. ЗАБОЛЕВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА……………………………………………………………..3 II. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА……………………………………………………………..8 ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ…………………………………………….12 РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ МЕНИСКЭКТОМИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА………………………….19 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………21 ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА I. ЗАБОЛЕВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Врожденные деформации В основе врожденных деформаций лежат дефекты развития зародышевого ядра вопределенной стадии эмбриогенеза, внутриутробно перенесенные заболеванияили травмы, узость полости матки, недостаток околоплодных вод и др. . Врожденный вывих бедра . Врожденная косолапость . Врожденная кривошея . Другие деформации шеи . Другие врожденные пороки развития нижней конечности . Врожденные пороки развития верхней конечности . Амниотические перетяжки и врожденные ампутации . Артрогрипоз . Врожденные деформации грудной клетки . Шейные ребра . Врожденные пороки развития позвоночного столба . Врожденные пороки развития таза . Системные врожденные (генерализованные) заболевания скелета . Костно-суставной туберкулез . Туберкулез позвоночного столба, туберкулезный спондилит . Туберкулез тазобедренного сустава, туберкулезный коксит . Туберкулез коленного сустава, туберкулезный гонит . Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы . Туберкулез плечевого сустава (омартрит) . Туберкулез диафизов трубчатых костей кисти и стопы и диафизов длинных трубчатых костей Опухоли костей Среди разных локализаций новообразований опухоли костей составляют 11,4%. Они могут быть первичными и вторичными. Первичные опухоли костей состоятиз костных и хрящевых структур, находящихся на разной стадиидифференциации, возникают из тканей, принимающих участие в костеобразовании(надкостница, эндостальные элементы и пр.), и из тканей, не имеющихнепосредственного отношения к остеогенезу (кроветворные элементы красногокостного мозга, его сосуды, ретикулярные и мезенхимальные формации и т.д.). Вторичные опухоли прорастают в костную ткань из окружающих тканей(злокачественная синовиома) или развиваются в кости из метастатическогоочага (метастазы в кость рака предстательной, молочной и щитовидной желез,бронхов, внутренних органов, гипернефромы и др.). Метастазы обычно поражаютнесколько костей скелета и протекают по типу остеолитической формы созначительной деструкцией кости или по типу остеопластической формы спреобладанием процессов костеобразования. Хондробластома . Хондрома . Хондромиксома . Хондромиксоидная фиброма . Остеохондрома . Остеобластокластома . Остеоид-остеома . Остеома . Хондросаркома . Хондромиксосаркома . Остеогенная саркома, остеосаркома . Саркома . Параоссальная фибросаркома . Ретикулосаркома кости (ретикулоклеточная саркома) . Саркома сустава . Множественные миеломы (плазмоцитомы), или болезнь Рустицкого Пограничные с опухолями костей заболевания Существует группа заболеваний скелета, проявляющихся в виде опухолейподобных образований. К ним относится группа генотинических хондродисплазий(хондроматоз костей, множественные экзостозы и др.), а также остеопатиинеопределенной природы - фиброзная дисплазия с опасной тенденцией кмалигнизации и др. . Деформирующий остеоз . Гиперпаратиреоидная остеодистрофия . Эозинофильная гранулема кости Асептический некроз, или остеохондропатия Асептический некроз был впервые описан в 1909—1910 г. В литературе этозаболевание встречается также под названием детский де; формирующийостеохондрит тазобедренного сустава, эпифизионекроз, инфантильнаякоксалгия. Болеют чаще мальчики в возрасте 4—12 лет. Заболевание может быть одно- идвусторонним и возникает вследствие сосудистых расстройств в субхондральнорасположенном губчатом веществе головки бедренной кости при повторныхмикротравмах. М. И. Ситенко (1935) считал причиной возникновениязаболевания нарушение процесса окостенения эпифиза головки бедренной кости.Нередко болезнь появляется после закрытого вправления врожденного вывихабедра. Вероятно, существует наследственная предрасположенность кзаболеванию. . Асептический некроз (остеохондропатия) головки бедренной кости . Асептический некроз (остеохондропатия) бугристости большеберцовой . Асептический некроз (остеохондропатия) ладьевидной кости стопы . Асептический некроз (остеохондропатия) головок плюсневых костей . Асептический некроз (остеохондропатия) апофизов тел позвонков . Асептический некроз (остеохондропатия) тела позвонка . Асептический некроз (остеохондропатия) полулунной кости кисти . Асептический некроз (остеохондропатия) бугра пяточной кости, апофизит пяточной кости . Частичный асептический некроз (остеохондропатия) суставных поверхностей, или частичный клиновидный некроз суставных концов Пороки осанки Сколиотическая болезнь Церебральный детский паралич Последствия полиомиелита Плоская стопа Поперечно распластанная стопа Отведенные большой палец стопы Маршевый перелом плюсневых костей Шпора пяточной кости Хронические заболевания суставов Деформирующий артроз, или остеоартроз Спондилоз Остеохондроз позвоночного столба Это наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофических измененийпозвоночного столба, вызванная прежде всего патологией межпозвоночныхдисков. В дальнейшем в процесс вовлекаются мелкие суставы позвоночногостолба и тела позвонков. Степень изменения определяется морфологическими ифункциональными особенностями межпозвоночных дисков. . Остеохондроз (хондроматоз) суставов Инфекционный (хронический) полиартрит и артрит Артрит различной этиологии является лишь местным проявлением общегозаболевания. Классифицируют артрит и полиартрит по этиологическому(инфекционный артрит с известным возбудителем) и патогенетическомупринципам и по общности тканевой реакции (аллергический артрит, коллагенози т. д.). Принято различать инфекционный артрит с неустановленнымвозбудителем (ревматический), инфекционный неспецифический (ревматоидный)и инфекционный артрит определенной этиологии (бруцеллезный, гонорейный,септический и т. д.). Течение артрита может быть острым, но в подавляющемчисле случаев заболевание протекает подостро или хронически. Инфекционныеполиартрит и артрит — наиболее часто встречающиеся хронические заболеваниясуставов. Они могут быть неспецифическими и специфическими. . Ревматический полиартрит . Инфекционный неспецифический (ревматоидный) артрит, полиартрит . Бруцеллезный полиартрит . Анкилозирующий сподилополиартрит Гонорейный артрит Гемофилический артрит Периартрит плечевого сустава Периартрит локтевого сустава Сифилис костей и суставов Воспалительные заболевания костей и их последствия К воспалительным заболеваниям костей относятся остеомиелит, ряд типичнопротекающих форм первично хронического остеомиелита (опухолевидныйостеомиелит, склерозирующий остеомиелит, послетифозный остеомиелит и т.д.), а также абсцесс Вгоdie. Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга и всех элементов кости,вызванное заносом в кость инфекции током крови из какого-нибудь очага(гематогенный остеомиелит) или возникшее в результате открытого повреждения(травматический, или раневой, остеомиелит). Остеомиелит может бытьнеспецифическим и специфическим (туберкулезный, сифилитический и др.). Вклинической практике чаще встречается неспецифический остеомиелит,возникающий вследствие гематогенного распространения инфекции, переходавоспалительного процесса на кость с других тканей и органов (панариций ипр.), а также экзогенного инфицирования при открытых переломах. Одним извидов экзогенного остеомиелита является огнестрельный, возникающий приогнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата. По течениюразличают острый и хронический остеомиелит. Последний может быть первичнохроническим и развившимся из острого. . Гематогенный остеомиелит . Травматический, или раневой остеомиелит . Остеомиелит огнестрельного происхождения . Абсцесс . Контрактура и анкилоз II. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Закрытые повреждения мягких тканей опорно-двигательного аппарата Повреждения мягких тканей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50-70% всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным ианатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первымотносят ушибы, сдавления, растяжения и разрывы, ко вторым - раны. В зависимости от преимущественного поражения той или иной ткани различаютповреждения кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы, хряща. Многие нозологические формы повреждений мягких тканей относятся к компетенции поликлинического или семейного врача. . Ушиб, сдавление, растяжение и разрыв связок . Повреждение мышц . Повреждение сухожилий . Повреждение менисков коленного сустава . Повреждение нервов конечностей Вывихи Вывих - это стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результатефизического наличия или патологического процесса. Наименование вывихполучает по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащийсегмент (кроме ключицы и позвонков). Например: вывих в локтевом суставе илиже вывих предплечья, но не вывих локтевого сустава. Различают вывихи врожденные и приобретенные. Последние в свою очередьделят на травматические, патологические и привычные. Разобщениеконгруэнтных поверхностей не всегда бывает по всей площади, поэтому нарядус полными встречаются неполные вывихи или подвывихи. Травматические вывихи являются наиболее частой разновидностью и составляют 2-4% от всех повреждений скелета и 80-90% от всех остальныхвывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно умужчин в возрасте 20-50 лет, на долю которых падает 60-75% травм. Причиной возникновения вывихов чаще всего являются травмы непрямогомеханизма - насильственные движения, превышающие функциональные возможностисуставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частичносвязочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани. Иногда разрушаютсявсе покровы сочленения, включая и кожу – в таких случаях говорят оботкрытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами(переломовывих). Последние две разновидности относят к осложненным вывихам. По времени, прошедшему с момента нарушения сочленения, вывихи делят насвежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с моментатравмы прошло не более 3 дней, несвежими - от 3 дней до 3 недель,застарелыми - 3 недели и больше. . Вывих позвонков . Вывих ключицы . Вывих плеча . Вывих предплечья . Вывих костей запястья . Вывих пястных костей . Вывих пальцев кисти . Вывих костей таза . Вывих бедра . Вывих голени . Вывих надколенника . Вывих костей стопы Переломы ребер грудины и пояса верхней конечности . Переломы ребер . Переломы грудины . Переломы ключицы . Переломы лопатки Переломы костей верхней конечности . Переломы плеча . Переломы предплечья . Переломы костей кисти Перелом костей верхней конечности . Перелом ребра . Переломы предплечья . Переломы костей кисти Переломы костей нижней конечности . Переломы бедра . Переломы костей, образующих коленный сустав . Переломы голени . Переломы лодыжек . Переломы стопы Черепно-мозговая травма Черепно-мозговая травма относится к разряду наиболее распространенныхповреждений и составляет 50-60% от общего их числа, а если учесть, чтолетальность при тяжелых травмах черепа и мозга достигает 70-80%, становитсяясно, что знать эту нозологическую форму обязаны все врачи, включая испециалистов не хирургического профиля. Механизм черепно-мозговой травмыможет быть прямым и непрямым. В первом случае повреждение возникает врезультате удара по голове или удара головой о что-то, т.е. когда точкаприложения силы и место повреждения совпадают. При непрямом механизметравмы эти две точки разобщены. Примером непрямого механизма может служитьчерепно-мозговая травма в результате падения с высоты на ноги или на таз.При приземлении и остановке движения скелета череп в силу инерции как бынасаживается на позвоночник и может произойти перелом основания черепа.Если этого не случилось, череп останавливается, а мозг, продолжая движение,ударяется о его основание и выстоящие кости. Описаны случаи разрывавнутричерепных сосудов при резкой ротации головы в результате смещениямозга по отношению к черепу. . Сотрясение головного мозга . Ушиб головного мозга . Сдавление головного мозга . Эпидуральные гематомы . Субдуральные гематомы . Субдуральная гигром а . Внутримозговые гематомы . Субарахноидальное кровоизлияние . Переломы костей черепа Переломы основания черепа . Переломы свода черепа Повреждение позвоночника и спинного мозга Повреждения позвоночника относятся к разряду тяжелых и составляют от 0,2до 6% всех травм опорно-двигательного аппарата. Разрушение какой-то частипозвоночника может возникнуть при прямом или непрямом механизме насилия. Впервом случае - это удар, нанесенный в область позвоночника твердымпредметом или же аналогичная травма при падении пострадавшего. Разница лишьв том, что в первом варианте движется ранящий снаряд, а позвоночникостается неподвижным, тогда как во втором варианте все происходит наоборот.Непрямой механизм – это избыточное сгибание и разгибание, нагрузка попродольной оси позвоночника или же нагрузка по его оси в сочетании с однимили двумя факторами. . Переломы тел позвонков . Перелом дуг и отростков позвонков . Повреждение связок позвонков . Повреждение межпозвонковых дисков . Осложненные переломы позвоночника . Подвывихи и вывихи позвонков . Повреждения позвоночника . Переломы тел позвонков Повреждения таза и тазовых органов ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ Термином «внутреннее повреждение коленного сустава» чаще всего обозначаюттравму в остром периоде, когда из-за гемартроза, резкого болевого синдромаи нарушения функции невозможно провести дифференциальную диагностику ивыявить локализацию повреждения. По данным Института имени М. И. Ситенко,50 % больных с внутренним повреждением коленного сустава — это больные сповреждением мениска. Среди закрытых повреждений коленного сустава различают ушиб итравматический синовит, повреждение менисков (медиального и латерального),крестообразных (передней и задней), коллатеральных (большеберцовой ималоберцовой) связок, перелом межмыщелкового возвышения большеберцовойкости, болезнь Гоффа (травматическое повреждение жировой ткани синовиальныхкрыловидных складок с последующей гиперплазией её), сочетанное повреждениеряда образований коленного сустава, внутрисуставный перелом и др.Повреждения коленного сустава могут быть открытыми (не проникающими вполость сустава и проникающими, в том числе и огнестрельными) и закрытыми.Закрытые чаще всего возникают в результате действия прямой травмы. Принепрямой травме бывает растяжение (дисторзия) или разрыв (полный иличастичный) связочного аппарата. Перелом может возникнуть в результате какпрямого, так и непрямого механизма травмы. Дифференциальная диагностикавнутрисуставных повреждений коленного сустава затруднена, особенно в острыйпериод травмы. Латеральный мениск представляет собой хрящевое образование в виде частиокружности, а медиальный — имеет полулунную форму. Передний и задний концыменисков прикрепляются с помощью связок к большеберцовой кости. Переднийотдел обоих менисков соединен расположенной в полости сустава поперечнойсвязкой. Повреждение менисков коленного сустава встречается довольно часто ипреимущественно у мужчин в возрасте 18—30 лет. Возникает вследствиенепрямой травмы. Медиальный мениск менее подвижен, чем латеральный,вследствие более прочного сращения с капсулой сустава глубокими пучкамибольшеберцовой коллатеральной связки сустава и краем суставной поверхностибольшеберцовой кости. Поэтому он повреждается в 8—9 раз чаще. Латеральныймениск сращен с капсулой сустава только в области переднего и заднегоотделов. Средняя же часть мениска с капсулой не сращена, что обусловливаетего большую подвижность и, следовательно, меньшую травматизацию. Наиболеечастым механизмом травмы медиального мениска является резкая форсированнаяротация туловища вместе с бедром кнутри при фиксированной стопе иодновременном разгибании ноги в коленном суставе. Мениск может повреждатьсяи при резком приседании с элементом наружного отклонения голени ивнутренней ротации бедра. При таком механизме травмы медиальный менискпопадает между суставной поверхностью бедренной и большеберцовой костей,ущемляется и раздавливается или разрывается. Определенную роль в разрывемениска играют предрасполагающие факторы: рано развивающийся деформирующийостеоартроз сустава, перенесенный ревматизм, хронические заболевания(подагра, диабет) и т. д. Все эти заболевания приводят к преждевременномустарению мениска, потере его эластичности и прочности, в результате чего ипроисходит разрыв. Различают продольный, косопоперечный, поперечный полный и неполный разрывмениска, отрыв переднего или заднего рогов его и полный отрыв мениска откапсулы сустава и коллатеральной связки, или паракапсулярный разрывмениска. Чаще всего медиальный мениск повреждается в средней части или упереднего отдела. При этом возникает продольный трансхондральный разрыв.Реже разрывается задний отдел мениска. Разрыв мениска приводит к развитиюгемартроза, который в острый период мешает распознать травму. Установитьдиагноз помогают анамнестические данные: характерный механизм травмы,блокада сустава, вызываемая ущемлением поврежденного мениска междусуставными поверхностями. Поврежденный мениск может смещаться кнаружи, засуставную щель, и тогда здесь определяется болезненный выступающий валик.Ущемление же мениска между суставными поверхностями сопровождаетсяблокадой сустава и резкой болью. Блокада наступает вслед за травмой.Больной не может стать на больную ногу, согнуть или разогнуть ее. Послевправления ущемившегося мениска острая боль прекращается. При частомущемлении мениска развивается атрофия. На этом фоне при поднятиивыпрямленной ноги под кожей отчетливо контурируется портняжная мышца(симптом Чаклина). При повреждении медиального мениска на внутреннейповерхности сустава может появиться зона повышенной чувствительности —гиперестезии (симптом Турнера). Иногда при пальпации мениска боль резкоусиливается в момент разгибания голени (симптом Байкова). Характернызатрудненная ходьба вниз по лестнице и щелкающий звук во время приседания.Весьма часто формируется небольшая сгибательная контрактура в коленномсуставе, насильственное пассивное разгибание которого болезненно. Длявыявления разрыва мениска пользуются симптомом Mc Murrey. Он заключается впассивном сгибании ноги в суставе в положении то внутренней ротации голени(определяется повреждение медиального мениска), то наружной (определяетсяповреждение латерального мениска). С этой целью больного укладывают наспину, одной рукой фиксируют бедро согнутой в тазобедренном и коленномсуставах ноги, второй — захватывают стоп за пятку со стороны подошвеннойповерхности и используют ее как рычаг для придания голени положениявнутренней или наружной ротации. Если поврежден медиальный мениск, тосгибание ротированной кнутри голени сопровождается болью. Если больпоявляется при сгибании под острым углом — разорван передний отдел, подпрямым — разорвана средняя часть мениска, под тупым — поврежден заднийотдел мениска. Аналогичная картина наблюдается и при повреждениилатерального мениска, но при сгибании ротированной голени кнаружи. Припальпации определяется боль по ходу внутренней щели сустава. Иногда здесьможно прощупать болезненный эластический валик или припухлость(поврежденный мениск). Болезненность по ходу суставной щели при пальпацииопределяется даже тогда, когда явного ущемления мениска нет. Больше всегоболезненность ощущается на участке суставной щели, расположенном междусвязкой надколенника и большеберцовой коллатеральной связкой коленногосустава. Поврежденный мениск перестает выполнять роль амортизатора суставаи как бы превращается в инородное тело, травмирующее сустав. Время отвремени при повторной травме он попадает между суставными поверхностями иущемляется между ними. Нередко под действием лечения или самопроизвольноблокада коленного сустава исчезает, уменьшаются болевой синдром и явлениявторичного синовита. Наступает «выздоровление». Но в последующем малейшеенеловкое движение, повторяющее механизм травмы, может вызвать рецидив«блокады» коленного сустава. Иногда она жестокая и не исчезает безврачебной помощи, а в ряде случаев больной устраняет ее сам путемкачательных и ротационных движений голенью. Боли в суставе держатся 1-2дня, синовит незначительный или отсутствует. За медицинской помощьюпациенты не обращаются. Подобные приступы «блокад» начинают повторяться имогут возникать несколько раз в месяц, неделю или даже день, что вынуждаетбольного обратиться за медицинской помощью. Каждое такое ущемлениесопровождается болью, блокадой сустава и увеличением количества жидкости всуставе вследствие обострения хронического синовита. В самом же менискеразвивается хронический менискоз (потеря эластических свойств,разволокнение полулунного хряща, частичное его обызвествление и др.). Современем в коленном суставе развивается ранний деформирующий артроз. Рентгенография коленного сустава с введением в полость сустава воздуха,кислорода или рентгеноконтрастных веществ, а также артроскопия позволяютполучить ценные диагностические данные, но не всегда могут датьисчерпывающую информацию. Анамнез и клиническая диагностика при даннойпатологии являются ведущими. Лечение. При обострении необходимы иммобилизация конечности заднейгипсовой шиной и постельный режим. Через 2—3 суток назначают тепловыепроцедуры, массаж голени и бедра. Спустя 2 недели острые явления проходят.Если больного доставили в больницу с явлениями блокады сустава, показанапункция, удаление жидкости (гематомы) и введение в сустав 25—30 мл. 1 %раствора новокаина. После обезболивания вправляют ущемившуюся частьмениска. Ногу сгибают в коленном суставе в положении ротации голени кнаружи иотведения. Затем резко разгибают с одновременной внутренней ротациейголени. При этом ущемившаяся часть мениска становится на свое место,явления блокады сустава исчезают. Конечность фиксируют задней гипсовойшиной, предварительно туго забинтовав коленный сустав. Некоторые формы разрыва менисков, в частности паракапсулярный разрывмедиального мениска, иногда приводят к образованию Рубцовых сращениймениска с капсулой сустава и большеберцовой коллатеральной связкой. Могутсрастись также и небольшие повреждения мениска, надрывы его. Полный разрывобычно не срастается, и заболевание приобретает рецидивирующий хроническийхарактер. Если ущемление мениска и блокада сустава повторяются, показаныартротомия и удаление поврежденного мениска. Желательно полное удаление мениска даже при частичном его повреждении,так как после удаления только части его нередко наступают рецидивыущемления и блокады сустава, развивается ранний деформирующий артроз. Наличие выпота в суставе и сгибательной контрактуры не являетсяпротивопоказанием к хирургическому лечению. Менискэктомию производят подместной или внутрикостной анестезией. Больного укладывают на высокоподнятый операционный стол в положении на спине. Обе ноги, согнутые вколенных суставах, свисают с торцового края стола. Коленные суставы должнынаходиться на уровне глаз сидящего хирурга. Разрез парапателлярныйпередневнутренний косой кпереди от большеберцовой коллатеральной связкисустава. Найдя место разрыва мениска, отделяют его передний отдел. При этомнеобходимо следить за тем, чтобы не повредить поперечную связку. Затеммениск отделяют от места прикрепления к внутренней поверхности капсулыколенного сустава. Захваченный зажимом Kocher мениск подтягивают кпереди иотсекают у места заднего прикрепления. Б. Бойчев, Б. Конфорти и К. Чоканов(1961) для более полного удаления мениска и особенно поврежденной заднейего части предлагают производить дополнительный разрез по задне-боковойповерхности сустава, кзади от большеберцовой коллатеральной связки (попереднему краю медиальных сгибателей голени). С этой целью переднюю частьмениска захватывают изогнутым зажимом Kocher и внутрисуставно продвигаюткзади. У места выстояния конца зажима с мениском под кожей по задне-внутренней поверхности коленного сустава делают небольшой линейный разрездлиной до 7 см, проникают между упомянутыми мышцами с одной стороны изадней поверхностью сухожильной части — с другой. Ориентируясь на конецзажима Kocher, вскрывают сустав. В рану вводят конец изогнутого зажимаKocher с захваченным передним концом мениска. Захватывают этот конец вторымзажимом Kocher, а первый извлекают из сустава. Мениск осторожно подтягиваютна себя, при необходимости подрезают его в нужном месте и удаляют полностьювместе с задним отделом. Дополнительным задним разрезом при удалениимениска мы пользуемся редко. Прямыми и изогнутыми, пуговчатыми и рожковымменистотомами мы производим экстирпацию мениска из переднебокового косогоразреза сустава. После менискэктомии швы на синовиальную оболочку ифиброзную капсулу сустава накладываем в положении сгибания ноги в коленномсуставе под прямым или острым углом. Это предотвращает развитие впослеоперационный период разгибательной контрактуры в суставе, так какрубцы тканей при послойном наложении швов в положении сгибания ноги всуставе получаются значительно длиннее, чем в положении разгибания ноги, ине препятствуют разработке движений. После операции на коленный суставнакладывают давящую повязку и на 2 недели — заднюю гипсовую шину. Затемназначают массаж, лечебную физкультуру, тепловые процедуры, электрофорез.Трудоспособность восстанавливается через 1,5 месяца. Удаленный мениск со временем восстанавливается. Но этот процесс нельзяотнести за счет истинной регенерации хрящевого мениска. В данном случаемежду суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костейформируется сращенный с капсулой соединительнотканный тяж наподобиехрящевого мениска. РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ МЕНИСКЭКТОМИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА Актуальность проблемы подтверждает большая частота повреждений менисковколенного сустава у спортсменов в период расцвета их спортивнойдеятельности.Повреждения менисков коленного сустава - один из наиболее частовстречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов.Так, по данным В.Ф. Башкирова (1997 и др.), повреждения менисков составляют21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот видповреждений встречается у спортсменов игровых (33,11%),сложнокоординационных видов спорта (18,36%) и единоборств (от 20,1 до55,6%). Процесс реабилитации после менискэктомии можно разделить на три этапа:I (щадящий) этап физической реабилитации относится к раннемупослеоперационному периоду (2-3 день после операции). 1) нормализация трофики оперированного сустава и купированиепослеоперационного воспаления; 2) стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, впервую очередь мышц бедра; 3) противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособностиспортсмена; 4) профилактика контрактуры оперированного сустава. Для решения поставленных задач применяются следующие средства: лечениеположением (оперированная конечность укладывается в среднефизиологическоеположение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя иуменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительнойжидкости). Основная форма физической реабилитации - это занятие лечебнойгимнастикой, которое проводится в исходных положениях лежа на спине, наживоте, сидя, стоя на здоровой ноге.Со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита)применяются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в видеспециальных упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедравначале, после операции 1-2 с, а затем 10-20 с и 1-2 мин.Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствиивыпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кроватиопускают. Выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Дляэтого под пятку подкладывают валик диаметром 5-10 см, так, чтобыоперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находится5-7 мин, а затем длительность укладки увеличивается до 7-10 мин. Укладкаповторяется 2-3 раза. К 10-му дню удается полностью ликвидироватьсгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаютсяобщеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительностьзанятий лечебной гимнастикой вначале 15-20 мин, а к концувосстановительного этапа доходит до 30-40 мин.Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры желательно непроводить, так как они поддерживают явления синовита. II (функциональный) этап физической реабилитации (10-12 день послеоперации). 1) ликвидация контрактуры коленного сустава; 2) восстановление нормальной походки; 3) адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам; 4) укрепление мышц оперированной конечности.Применяются следующие формы физической реабилитации: занятия лечебнойгимнастикой в тренажерном зале, занятия физическими упражнениями вбассейне, тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия спортсменов впалате по выполнению двигательных заданий. В занятиях лечебной гимнастикойиспользуются комплексные силовые тренажеры для тренировки силовойвыносливости мышц оперированной конечности. Применяются также упражнения навелоэргометре и для всех мышечных групп. Специальное упражнение -полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобыконтролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги.Продолжительность занятий - 60 мин. Занятия проводятся 2 раза в день.Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при температуре+30°, +32°. Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облегченныеупражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явленийконтрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плаваниекролем на груди и спине. Время занятий - 20-40 мин.Тренировка в ходьбе проводилась: в первый день в темпе 80 шаг/минспортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстояние ивремя ходьбы (до 30-45 мин). III (тренировочный) этап физической реабилитации (16-18 день послеоперации). 1) полное восстановление функции оперированного сустава; 2) восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств,связанных со спецификой вида спорта. Основным средством реабилитации являются физические упражнения, которыепо объему, специфике и интенсивности приближаются к начальному этапуспортивной тренировки. Занятия физическими упражнениями продолжительностьюдо 1,5-2 ч проводятся в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включаетсямедленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок – медленныйбег в естественных условиях. Спортсмены игровых видов спорта выполняютупражнения с мячом на месте (прием и передача волейбольного, футбольного,баскетбольного мяча). Спортсмены группы единоборств выполняют имитационныеупражнения с учетом их вида спорта. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. – М.: Гуманит. изд. центр. ВЛАДОС, 1998. – 480 с.: ил. 2. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология: Учебник. – М.: Москва, 1995. – 455 с. 3. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. – Киев: Здоров’я, 1984. – 328 с.: ил.