microbik.ru
1

Комбинированный метод удаления инородных тел (КМУ ИТ) фиброгастроскопом из пищевода и желудка

(Винокуров Е.Е., Кларов А.П., Бурнашёв В.Н.)



Цель работы

Внедрение комбинированного метода удаления инородных тел (КМУ ИТ) фиброгастроскопом из пищевода и желудка в эндоскопическом отделении РБ№2 – ЦЭМП по следующим причинам:

  1. Невозможность удаления инородного тела с острыми краями (ИТ с ОК) из желудка при помощи жёсткого эзофагоскопа.

  2. Минимизация травмы слизистой верхнего отдела пищевого тракта (ВОПТ) при удалении ИТ с ОК фиброгастроскопом.

  3. Выявить возможность и эффективность применения КМУ ИТ фиброгастроскопом для извлечения крупных инородных тел и пищевого завала из пищевода.

  4. Повышение безопасности и эффективности извлечения крупных инородных тел и пищевого завала из пищевода в условиях эндоскопического отделения (без привлечения дополнительных сил и средств).

  5. Минимизация применения метода жёсткой эзофагоскопии и связанных с её применением возможных осложнений.

  6. Минимизация применения полостной хирургической операции.

  7. Отсутствие в большинстве ЛПУ (г. Якутска и улусов РС /Якутия/) жёсткого эзофагоскопа.

  8. Освоение и применение КМУ ИТ фиброгастроскопом в ЛПУ г. Якутска и ЦУБ РС (Я) врачами – эндоскопистами.



Комбинированный метод удаления инородных тел с острыми краями из желудка гастроскопом впервые применён в 1976 году P. Deyhle H. и J. Nuesh. В специальной литературе имеются сведения об единичных случаях применения КМУ ИТ с острыми краями из желудка фиброгастроскопом. Данных о применении КМУ ИТ фиброгастроскопом для извлечения крупного инородного тела и пищевого завала из пищевода в специальной литературе нет (примечание авторов). Крупные инородные тела пищевода и пищевые завалы извлекаются жёстким эзофагоскопом под общим наркозом.
Материалы и методы

Для выполнения КМУ ИТ пищевода и желудка фиброгастроскопом необходимы: 1) Фиброгастроскоп с диаметром тубуса 9,8мм (эндоскоп фирмы «Olympus» серии «GIF 30» (P-30 и XQ-30) и инструменты к ним (различные типы захватывающих щипцов, диатермическая петля); 2) пластиковая прозрачная трубка с наружным диаметром 15мм и толщиной 2мм. Для извлечения ИТ в/3 пищевода применяется пластиковая трубка длиной 30 см, желудка – пластиковая трубка длиной 70см.

Вид анестезии и премедикации

Местная анестезия слизистой оболочки ротоглотки выполнялась раствором лидокаина 2% - 2 миллилитров (мл) или аэрозолем лидокаина 10%. Премедикация проводилась следующими препаратами: а) раствор (р-р) атропина 0,1%-0,5мл или р-р димедрола 1% - 2мл; б) при выраженном рвотном рефлексе - препарат церукал 2мл или раствор реланиума (сибазона) 2мл (в/м или в/в).

Фиброларингоэзофагоскопия (ФЭС) проводится после осмотра пациента врачом оториноларингологом, при подозрении на перфорацию - рентгеноскопии пищевода водорастворимым контрастным веществом.
Показания

КМУ ИТ фиброгастросокопом из пищевода и желудка применялся в следующих случаях:

  1. при безуспешных попытках извлечения крупного ИТ и пищевого завала пищевода фиброгастроскопом стандартным методом;

  2. для извлечения ИТ с режущими краями из пищевода и желудка.



Техника выполнения

  1. На тубус фиброгастроскопа «надевается» пластиковая прозрачная трубка с наружным диаметром 15мм и толщиной 2мм., смачивается внутренняя стенка пластиковой трубки и тубус фиброгастроскопа физиологическим раствором. Наружная поверхность пластиковой трубки смазывается глицериновым или вазелиновым маслом.

  2. Дистальный конец тубуса эндоскопа должен «высовываться» из пластиковой трубки примерно на 2 - 3см.

  3. Голова пациента должна быть несколько запрокинута (пациент приподнимает подбородок), положение – на левом боку.

  4. Через ротовую полость по общеизвестной технике тубус эндоскопа вводится в верхнюю треть пищевода (устье пищевода, перстневидно – глоточный сфинктер, верхний сфинктер), затем по тубусу эндоскопа плавно и без приложения усилий проводится пластиковая трубка небольшими ротационными движениями.

  5. Пластиковая трубка под визуальным контролем по тубусу эндоскопа подводится к инородному телу пищевода или желудка. Инородное тело захватывается специальным инструментом (захваты различных типов или диатермическая петля вводятся через инструментальный канал эндоскопа).

  6. Захваченное крупное инородное тело подтягивается и фиксируется к дистальному концу пластиковой трубки и извлекается вместе с пластиковой трубкой. Острые инородные тела небольших размеров извлекаются вместе с эндоскопом через просвет пластиковой трубки. При невозможности одномоментного удаления пищевого завала вместе с пластиковой трубкой проводится фрагментарное удаление многократными введениями фиброгастроскопа через пластиковую трубку.

  7. Выполняется контрольная эзофаго- или гастроскопия для исключения повреждений стенок пищеварительного тракта.


При неэффективности КМУ ИТ фиброгастроскопом из пищевода применяется жёсткая эзофагоскопия или полостная хирургическая операция.
Результаты

С 1993 года по 2009 год комбинированным методом фиброгастроскопом извлечены инородные тела области перстневидно – глоточного сфинктера пищевода - 6, пищевые завалы области сужения пищевода - 5, инородные тела с режущими краями - 8 (сложенные пополам бритвенные лезвия – в 2 случаях, гвозди – в 3-х, половинки ножниц – в 2-х, иголки – в 1). При неэффективности стандартного метода извлечения крупного инородного тела пищевода фиброгастроскопом (9 случаев) применён жёсткий эзофагоскоп Мезрина под общим наркозом в 3-х случаях (33%). В 1 (11%) случае из общего количества (8 случаев) для извлечения инородного тела желудка с режущими краями (группа гвоздей связанных посередине ниткой) выполнена полостная хирургическая операция. После применения комбинирования метода удаления инородных тел из пищевода и желудка фиброгастроскопом осложнений не наблюдалось, результат удовлетворительный.

Выводы

Таким образом, практическим применением комбинированного метода удаления инородных тел фиброгастроскопом из пищевода и желудка, удалось добиться:

  1. извлечения инородных тел с острыми (режущими) краями из желудка фиброгастроскопом;

  2. минимизации травмы слизистой верхнего отдела пищевого тракта (ВОПТ) при удалении ИТ с ОК фиброгастроскопом;

  3. клинической апробации применения КМУ ИТ фиброгастроскопом для извлечения крупных инородных тел и пищевых завалов из пищевода;

  4. повышения безопасности и эффективности извлечения крупных инородных тел и пищевого завала из пищевода в условиях эндоскопического отделения (без привлечения дополнительных сил и средств);

  5. минимизации применения метода жёсткой эзофагоскопии и связанных с её применением возможных осложнений;

  6. минимизации применения полостной хирургической операции;

  7. возможности применения КМУ ИТ фиброгастроскопом в ЛПУ (г. Якутска и улусов РС /Якутия/) при отсутствии жёсткого эзофагоскопа;

  8. возможности освоения и применения КМУ ИТ фиброгастроскопом в ЛПУ г. Якутска и ЦУБ РС (Я) врачами – эндоскопистами.