microbik.ru
1
МЫШЦЫ.

Мышечная ткань образована клетками миоцитами. Миоциты объединены в группы и окружены соединительной тканью.

Существует три вида мышц: гладкие, скелетные, сердечные.
Гладкие мышцы.
Гладкие мышцы обеспечивают движение стенок внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов. В стенках внутренних органов мышцы располагаются в два слоя: внутренний – кольцевой и наружный – продольный. Акто – миозиновая система здесь не обладает регулярностью, и поэтому гладкие мышцы не имеют характерной исчерченности. Гладкие мышцы не утомляются. Они совершают длительные тонические сокращения (медленные, частые, ритмичные). Например, перистальтика кишечника. Эти мышцы обладают пластичностью, то есть после растяжения долго сохраняют первоначальную длину.






Скелетные мышцы.
Представлены поперечно – полосатой мышечной тканью. В миоците большая часть гиалоплазмы (саркоплазмы) занята миофибриллами, образующими сократительный аппарат мышцы (см. по СОСА).
Энергетика мышцы.
В мышцах идут два типа процессов: анаэробный и аэробный.
Анаэробный этап.

  1. АТФ = Фн + АДФ Образующаяся при этом энергия используется для работы мышц. Энергия требуется и для сокращения, и для расслабления мышц.

  2. Фосфокреатин + АДФ = креатин + АТФ + Фн Эта реакция служит для ресинтеза АТФ.

  3. Гликоген – гликолиз – молочная кислота + АТФ Эта энергия используется для работы мышц.

При недостатке кислорода молочная кислот накапливается, что токсично для организма.
Аэробный этап.

1\6 часть молочной кислоты (при утомлении 1\4) поступает в печень, преобразуется в пируват и вступает в аэробный этап энергообмена. Если необходим ресинтез гликогена, то пируват поступает в мышцы и преобразуется в глюкозу в реакциях обратного гликолиза.
Мышечные клетки собраны в пучки. Мышечные пучки формируют брюшко мышцы. Начальная точка мышцы называется головкой. Она прикрепляется к одной кости. Вторая точка называется хвостом. Она прикрепляется ко второй кости. Хвост – это сухожилие. Начальная точка неповинна, а конечная – подвижна.


Мышцы могут только тянуть, но не могут толкать. Поэтому они обычно образуют пары – антагонисты:

Сгибатели – разгибатели.

Пронаторы – супинаторы.

Сфинктеры – дилататоры.

Приводящие – отводящие.
Роль нервной системы в работе мышцы.

Мышечное сокращение подчиняется принципу « все или ничего». Обычно мышца сокращается на 1\3 своей длины. Однако сила сокращения может быть различна. Это зависит от того, сколько волокон задействовано одновременно. С этим связаны понятия тонус и тетанус.

Тонус – это нормальное длительное частичное сокращение мышцы. Он обеспечивает подержание позы и преодоление гравитации. В каждую мышцу поступает непрерывный ряд импульсов. Они вызывают постоянные слабые сокращения. Затраты энергии при этом минимальные.

Тетанус – это длительное сокращение, вызванное «залпом» приходящих к мышцам нервных импульсов. Полного расслабления между импульсами не происходит. Однако отдельные мышечные волокна получают импульсы не одновременно. Следовательно, отдельные мышечные волокна периодически расслабляются, а в целом мышца остается сокращенной.

Для мышц существует состояние утомления. Это ситуация, при которой нервный импульс приходит к мышце, а она не сокращается. Причиной является недостаток АТФ (см. энергетику мышцы).
Примеры мышц.

1. Мышцы головы.

1). Мимические. Особенностью является то, что они прикрепляются к остям только одним концом.

2). Жевательные.

2. Мышцы шеи, например грудинно-ключично-сосцевидная. Она хорошо развита у человека и обеспечивает поддержание головы.

3. Мышцы туловища.

1). Мышцы спины: трапециевидная, широчайшая, мышца, выпрямляющая позвоночник.

2). Мышцы груди: подключичная, межреберная, подреберные.

3). Диафрагма. Появляется впервые у млекопитающих.

4). Мышцы живота. Они образуют брюшной пресс.

4. Мышцы плечевого пояса: дельтовидная, подлопаточная.

5. Мышцы верхней конечности.

1). Мышцы плеча: двуглавая мышца плеча (бицепс) – сгибатель, трехглавая мышца плеча (трицепс) – разгибатель.

2). Мышцы предплечья: сгибатели и разгибатели запястья, сгибатели и разгибатели пальцев.

6. Мышцы таза: большая ягодичная мышца – разгибатель бедра

7. Мышцы нижней конечности.

1). Мышцы бедра: четырехглавая мышца бедра, портняжная мышца – сгибатели бедра и разгибатели голени. Двуглавая мышца бедра – разгибатель бедра и сгибатель голени.

2). Мышцы голени: трехглавая мышца голени – разгибатель стопы, икроножная мышца, мышцы сгибатели и разгибатели стопы.

3). Мышцы, укрепляющие свод стопы.
Сердечная мышца (см. сердце)
КОСТИ.

Кости образованы костной тканью. Она относится к соединительной. По химическому составу 33% cоставляют органические вещества (в том числе коллаген) и 67% неорганических веществ. Ткань состоит из клеток и межклеточного вещества. Клети ости делятся на два типа: остеобласты и остеокласты. Остеобласты образуют кость, а остеокласты – разрушают.

Кость снаружи покрыта надкостницей (кроме сочлененных поверхностей). Это прочная соединительнотканная пластинка, богатая кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами и нервами. Она прочно сращена с костью при помощи прободающих волокон, проникающих вглубь кости. Наружный слой надкостницы – волокнистый, внутренний – остеогенный. В нем расположены тонкие веретенообразные «покоящиеся» остеогенные клетки, за счет которых происходит развитие кости, ее рост в толщину и регенерация после повреждения. Рост костей в длину происходит за счет метафизов.

Различают два вида костной ткани: грубоволокнистую и пластинчатую. Грубоволокнистая имеет мощные пучки коллагеновых волокон. Например, кости черепа. Пластинчатая ткань имеет мене мощные коллагеновые волокна. Она наиболее распространена в организме. Эта ткань представлена костными пластинками, которые состоят из остеоцитов и тонковолокнистого костного межклеточного вещества. Соединительнотканные волокна в толще каждой пластинки лежат параллельно друг другу и ориентированы в определенном направлении.

В зависимости от расположения костных пластинок различают плотное (компактное) и губчатое вещество. В компактном веществе пластинки расположены плотно друг к другу. В губчатом - пластинки расположены в разных направлениях. В результате образуются ячейки. Такое расположение обеспечивает равномерную передачу давления или тяги мышц на кость.
Классификация костей.


  1. Трубчатые: длинные (плечо, предплечье), короткие (фаланги пальцев).

  2. Губчатые: грудина, лопатка, кости крыши черепа, сесамовидные (образуются в толще сухожилий – гороховидная, надколенник)

  3. Воздухоносные: лобная, клиновидная, решетчатая, верхняя челюсть.

  4. Смешанные: позвонки.


Строение трубчатой кости.
красный костный эпифиз

мозг

метафиз
надкостница диафиз




желтый костный мозг










В эмбриональный период развития вся кость заполнена красным костным мозгом, а далее с возрастом он замещается желтым костным мозгом – жировой тканью.
Классификация соединений костей.
1. Непрерывные. Образуются за счет соединительной ткани.

1). Швы – кости черепа.

2). Синдесмозы – соединения с помощью связок – соединение дуг позвонков.

3). Вколачивание – зубы в альвеолах.

2. Симфизы (полусуставы) – срастания. Это хрящевые соединения. Например, лобковый симфиз, соединения между позвонками.

3. Прерывные соединения (суставы).

Строение сустава.

  1. Суставные поверхности костей, покрытых суставным хрящем.

  2. Суставная капсула.

  3. Суставная полость.

  4. Синовиальная жидкость.


Подвижность сустава обеспечивается синовиальной жидкостью, несовпадением суставных поверхностей, неодинаковым натяжением суставной сумки.

Прочность сустава обеспечивается связками и тем, что давление в суставной сумке ниже атмосферного.
Классификация суставов.


  1. Одноосные.

Цилиндрические – лучелоктевой.

Блоковидный – межфаланговый.

  1. Двуосные.

Эллипсовидный – лучезапястный.

Мыщелковый – коленный.

Седловидный – сустав большого пальца.

  1. Многоосные.

Шаровидные – тазобедренный

Плоские – межзапястные.

СКЕЛЕТ ЧЕЛОВЕКА.
Череп


  1. Мозговой отдел

  2. Лицевой отдел.



Мозговой отдел. Содержит 8 костей.


  1. Затылочная – непарная.

  2. Теменная – парная.

  3. Лобная – непарная. Образует лобные бугры и надбровные дуги. Имеет скуловой отросток и носовую ость. Переходит в глазницу.

  4. Височная – парная. Имеет шиловидный и сосцевидный отростки.

  5. Клиновидная – непарная. Имеет тело и две пары крыльев – малые и большие. На теле есть углубление – турецкое седло. Здесь располагается гипофиз. Седло ограничено спинкой. Внутри тела находится полость, соединяющаяся с полостью носа.

  6. Решетчатая – непарная. Образует часть носовой перегородки, верхний и средний носовые ходы.


Лицевой отдел. Содержит 15 костей.


  1. Верхняя челюсть – парная. Имеет тело и отростки: лобный, скуловой, небный и альвеолярный.

  2. Небная – парная. Прилежит сзади к верхней челюсти. Имеет два отростка – глазничный и клиновидный. Образует заднюю часть твердого неба.

  3. Нижняя носовая раковина – парная. Отделяет средний носовой ход от нижнего.

  4. Носовая – парная. Образует спинку носа.

  5. Слезная – парная.

  6. Сошник – непарная. Образует большую часть носовой перегородки.

  7. Скуловая – парная.

  8. Нижняя челюсть – непарная. Это подвижная кость. Она имеет два отростка – венечный и мыщелковый. К венечному прикрепляется височная мышца, а мыщелковый участвует в образовании височно-нижнечелюстного сустава.

  9. Подъязычная кость – непарная. Она расположена между гортанью и нижней челюстью. Имеет тело и две пары рогов. От рогов к шиловидным отросткам тянутся связки, которые подвешивают кость к черепу.

В состав черепа также включают 6 слуховых косточек.
Роднички.
У новорожденного между костями не существует швов. Пространство заполнено соединительной тканью. Эти зоны называются родничками. Всего их 6.

1. Передний. Находится между лобной и теменной костью.

2. Задний. Находится между затылочной и теменной костью.

3. Клиновидный. Находится между лобной, теменной и большим крылом клиновидной кости.

4. Сосцевидный (парный). Находится между затылочной костью, теменной и сосцевидным отростком височной кости.


Туловище.
Позвоночник.
Это ось всего тела. Состоит из 33 – 34 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых 4 – 5 копчиковых.

Позвоночный столб изогнут, и образуется изгибы – лордозы и кифозы. Кифозы сохранились с эмбрионального периода, а лордозы возникли в связи с прямохождением.




Шейный лордоз (появляется к 1 месяцу)
Грудной кифоз


Поясничный лордоз (появляется к 1 году)
Крестцово-копчиковый кифоз


Позвонки.
Позвонок имеет тело и отростки:


  1. Остистый отросток. Он направлен назад и служит для прикрепления мышц.

  2. Поперечные отростки. Они направлены в стороны и служат для прикрепления мышц.

  3. Верхние составные отростки. Они служат для сочленения с вышележащими позвонками.

  4. Нижние суставные отростки. Они служат для сочленения с нижележащими позвонками.


Дуги позвонков накладываются друг на друга, и образуется позвоночный канал для спинного мозга. На верхнем и нижнем краях дуги вблизи ее отхождения от тела имеются вырезки. При их наложении образуются отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы.

Первый шейный позвонок – атлант. Он лишен тела и остистого отростка. Он сочленяется с основанием черепа.

Второй шейный позвонок имеет зуб, образовавшийся из тела атланта. Зуб входит в суставную поверхность на атланте и обеспечивает повороты головы.

Седьмой шейный позвонок имеет самый длинный остистый отросток.

12 грудных позвонков сочленяются с ребрами. На их поперечных отростках и телах имеются суставные поверхности. Они отсутствуют на поперечных отростках 11ого и 12ого позвонков.

5 крестцовых позвонков срастаются и образуют крестец. В крестцовом канале находится терминальная нить спинного мозга.

Копчик состоит из рудиментарных позвонков. Они срастаются к 25 годам. Копчик срастается с крестцом.

Грудная клетка.
Имеется 12 пар ребер.

1 – 7 ребра – истинные. Они достигают грудины своими хрящами.

8 – 10 ребра – ложные. Концы их хрящей срастаются между собой и соединяются с грудиной, образуя реберную дугу.

11 – 12 ребра – колеблющиеся. Их передние концы не доходят до грудины и остаются в верхних отделах брюшной стенки.
Ребро – это длинная плоская костная пластинка. Спереди она переходит в хрящ. Костная часть ребра состоит из головки, шейки и тела. На головках всех ребер имеются суставные поверхности для сочленения с телами позвонков. На теле 10 верхних ребер имеется бугорок с суставной поверхностью для сочленения с поперечным отростком позвонка.
Грудина – это плоская кость. Она состоит из трех частей: рукоятка, тело и шиловидный отросток. На рукоятке имеется яремная вырезка и ключичные вырезки. Окостенение с срастание частей происходит к 30 – 35 годам.
Пояс верхних конечностей. Состоит из ключицы и лопатки.
Ключица. Это парная изогнутая трубчатая кость. Она имеет тело и два конца с суставными поверхностями. Она соединяется с грудиной, а другая – с лопаткой. Ключица отодвигает плечевой пояс от грудной клетки и обусловливает свободу движений руки.
Лопатка. Это плоская кость треугольной формы.
Кости свободной верхней конечности.
Плечевая. Это длинная трубчатая кость. Вверху имеется шаровидная головка, сочленяющаяся с лопаткой. Головка отделяется от тела узкой анатомической шейкой. Под ней находятся бугорки для прикрепления мышц. Ниже бугорков расположена хирургическая шейка. Здесь кость чаще всего ломается при травмах. Внизу имеется мыщелок для сочленения с костями предплечья.
Предплечье. Состоит из локтевой и лучевой костей.
Локтевая кость длинная трубчатая. Она сочленяется с плечевой костью и с лучевой. На нижнем эпифизе имеется суставная поверхность для сочленения с лучевой костью. Также нижний эпифиз сочленяется с костями запястья.
Лучевая кость длинная трубчатая. Она сочленяется с плечевой костью и с локтевой, а также с костями запястья.
Кисть. Состоит из трех отделов: запястье, пясть и фаланги пальцев.
Запястье. Состоит из 8 костей, расположенных в два ряда.

1й ряд: ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная.

2й ряд: многоугольная, трапециевидная, головчатая, крючковидная.

Все кости имеют неправильную форму. Это обеспечивает гибкость костей.
Пясть. Состоит из 5 костей. Все они короткие трубчатые и сочленяются с соответствующими фалангами.

Фаланги. 2 -5я имеют по три кости, а 1я – две кости.
Пояс нижних конечностей.
Он образован тазовыми костями. Это парные кости. Они образованы срастанием трех костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Место их сращения называется вертлужной впадиной.

Лобковые кости образуют лобковый симфиз. Верхняя ветвь лобковой кости отделяет большой таз от малого.
Кости свободной нижней конечности.
Бедренная кость. Это длинная трубчатая кость. Ее шаровидная головка соединяется с вертлужной впадиной. На нижнем эпифизе имеется поверхность, к которой крепится надколенник.
Голень образована большой и малой берцовыми костями. Большая берцовая кость сочленяется с бедренной, а малая берцовая – нет. Она соединяется с большой берцовой. На нижних эпифизах есть поверхности для сочленения с предплюсной.
Стопа состоит из трех частей: предплюсна, плюсна, фаланги пальцев.

Предплюсна состоит из 7 костей, расположенных в два ряда.

Первый ряд: таранная, пяточная.

Второй ряд: кубовидная, ладьевидная и три клиновидные.
Плюсна состоит из 5 трубчатых костей.

Фаланги состоят из 5 коротких трубчатых костей.
Особенности строения скелета человека в сравнении с обезьяной:


  1. Мозговой отдел преобладает над лицевым

  2. Кости черепа боле тонкие

  3. Появляется подбородочный выступ

  4. Лобный валик не выражен

  5. Позвоночник имеет изгибы (амортизация)

  6. Ключица длинная, хорошо развит сустав большого пальца

  7. Большой палец противопоставлен остальным (улучшает трудовую деятельность)

  8. Хорошо развит сустав большого пальца (улучшает трудовую деятельность)

  9. Гибкие кисти рук (облегчает трудовую деятельность)

  10. Грудная клетка широкая

  11. Кости таза образуют тупой угол (распределение центра тяжести)

  12. Относительная длина рук меньше

  13. Сводчатая стопа (амортизация)

  14. Пяточная кость выдвинута (улучшает равновесие)


Функции скелета

Опора, движение, депо Са2+, обеспечивает минеральный обмен, накапливает тяжелые металлы. Также в костях содержится красный костный мозг, являющийся органом кроветворения.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Это истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Все кровотечения различают по типу поврежденного сосуда и делят на артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное.
Артериальное кровотечение
Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь имеет ярко-алый цвет. Скорость кровопотери высокая.
Венозное кровотечение
Кровь истекает медленнее. Имеет вишневый цвет. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном, но при большом диаметре вены может быть весьма существенной.
Капиллярное кровотечение
В этом случае кровоточит вся раневая поверхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью. Это кровотечение менее массивное, чем при повреждении крупных сосудов.
Паренхиматозное кровотечение
Наблюдается при повреждении паренхимных органов: печень, селезенка, почки, легкие. По сути, является капиллярным.
Наложение жгута
Это способ временной остановки крови. Стандартный жгут – это резиновая лента 1,5 м длиной с цепочкой и крючком на конце.

Правила наложения:

  1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность

  2. Жгут накладывают проксимальнее раны и как можно ближе к ней

  3. Под жгут необходимо положить ткань (одежду)

  4. При наложении делают 2-3 тура равномерно растягивая жгут так, чтобы туры не накладывались один на другой.

  5. После наложения жгута необходимо указать точное время его наложения

  6. Часть тела, на которую наложен жгут должна быть доступна для осмотра

  7. Пострадавшего со жгутом транспортируют и обслуживают в первую очередь


Критерии правильности наложения жгута:


  1. Остановка кровотечения

  2. Прекращение периферической пульсации

  3. Бледная и холодная конечность


В теплое время жгут накладывают на 2 часа, в холодное – на 1,5 часа.

Если жгут оставить на большее время, то при длительном прекращении кровоснабжения тканей происходит их ишемия, а далее некроз. Поэтому при длительной транспортировке пострадавшего, жгут каждый час распускают на 10-15минут, заменяя этот метод временным способом остановки (пальцевое прижатие).

Снимать жгут надо постепенно, ослабляя его, с предварительным введением обезболевающих средств.
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
Перелом – это нарушение целостности кости. Закрытый перелом – это перелом без нарушения кожи и слизистых оболочек. Открытый – с нарушением целостности кожи и слизистых. При этом рана сообщается с зоной перелома.
Порядок оказания помощи:


  1. Остановка кровотечения

Применяют один из временных способов остановки кровотечения. Наиболее часто применяют давящую повязку. При массивном кровотечении накладывают жгут.


  1. Профилактика шока

Проводится в тех случаях, когда механизм травмы и характер повреждений серьезны и могут осложниться развитием травматического шока. Пострадавшему вводятся наркотические (морфин) или ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин).


  1. Транспортная иммобилизация

Неосторожность при перекладывании и транспортировке вызывает резкие боли и смещение обломков кости.

Поднимая пострадавшего, нужно удерживать обломки и вытягивать конечность по длине для меньшего их смещения. Транспортную иммобилизацию производят в функционально выгодно положении. Далее накладывают шину.
Правила наложения шины:

Шину надо накладывать до поднятия больного прямо на одежду или используя мягкую подкладку.

Шину накладывают с захватом двух суставов выше и ниже перелома. Это делается для обеспечения наименьшей подвижности и, как следствие, предупреждает смещение сломанных костей.

Шину накладывают с внутренней и наружной стороны конечности. Если это бедро, то с внутренней стороны в паховую область подкладывают валик. Если это плечо, то с его внутренней стороны в подмышечную впадину также подкладывают валик.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ, В ЧАСТНОСТИ ПРИ УТОПЛЕНИИ
Методика искусственного дыхания


  1. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.

При наличии в ротовой полости сгустков крови, слюны, инородных тел следует механически очистить ее, и, при этом, голова должна быть повернута набок для профилактики аспирации.

При западении языка производят следующие манипуляции:

1). Разгибание головы

2). Выдвигание вперед нижней челюсти

3). Открытие рта


  1. Искусственная вентиляция легких

Виды вентиляции: рот в рот, рот в нос, в рот и в нос одновременно с помощью воздуховода.
Методика вентиляции рот в рот (предпочтительна)
Реаниматор делает глубокий вдох и, охватывая своими губами рот пострадавшего, производит выдох. При этом следует пальцами зажимать нос пострадавшего.

У детей применяют прием в рот и в нос одновременно.
Правила ИВЛ:


  1. Объем вдувания должен быть около 1 литра, частота ~ 1раз/мин

  2. Выдох должен длиться не меньше 1,5-2с

  3. Необходимо постоянно контролировать проходимость дыхательных путей.

  4. Для профилактики инфекционных осложнений у реаниматора, можно использовать салфетку, платок.

Главный критерий эффективности ИВЛ – расширение грудной клетки при вдувании воздуха и ее спадение при пассивном выдохе. Вздутие эпигастральной области свидетельствует о раздувании желудка. В этом случае надо проверить проходимость дыхательных путей или изменить положение головы.

ИВЛ можно совмещать с непрямым массажем сердца. Один реаниматор – 15:2, два реаниматора – 5:1.