microbik.ru
1
ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В

Г.СТАВРОПОЛЕ

Т.В.Дегтярева

Ставропольский государственный университет

С приоритетными группами токсикантов, в число которых входят тяжелые металлы, связывают причины возникновения или отягощения болезней человека. В непосредственный контакт с загрязнителями окружающей среды человек входит через загрязненный воздух (токсичные вещества которого оседают на слизистых оболочках, коже), при употреблении загрязненных продуктов и т.д. Загрязнение атмосферного воздуха очень динамично, наблюдение за его состоянием в г.Ставрополе ведется на 4 стационарных постах и 2 маршрутных точках. Такая сеть наблюдений не обеспечивает достоверной пространственной картины распределения загрязнителей по всей территории города. В тоже время городские почвы выступают депонирующей средой и в какой-то степени их можно рассматривать в качестве индикатора качества приземного слоя атмосферы. Проведенная оценка уровня загрязнения урбанизированных почв показала, что в среднем по городу содержания кислоторастворимых форм тяжелых металлов превышают содержание в фоновых районах: кадмия - в 3,5 раз, свинца - в 3,3 раза, цинка, меди и кобальта - в 2,6 , никеля - в 2,4 раза, хрома - в 1,4. Почвенный покров города имеет в основном слабый и средний, умеренно опасный уровень загрязнения тяжелыми металлами, но в эпицентрах аномальных зон загрязнение достигает высокого опасного уровня (2с=32-56).

Из рассматриваемой нами группы тяжелых металлов свинец, цинк и кадмий относятся к I классу медицинской опасности; медь, хром, никель и кобальт - ко II классу; марганец входит в группу элементов, не отнесенных к определенному классу опасности (Методические ..., 1987). Свинец ядовит для большинства животных и человека, причем низшие организмы менее чувствительны к нему, чем высшие. Со свинцом связывают увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, общей заболеваемости у взрослых и детей, изменения в легких у детей, поражения центральной нервной системы. В человеческий организм свинец попадает главным образом через легкие, а также с водой и пищей. Отравление свинцом имеет следующие клинические симптомы: анемия, повышенная утомляемость, поражение желудочно-кишечного тракта, болезни почек и печени. Свинец отлагается в печени, почках, костях, ногтях, волосах (Орлов, Безуглова, 2000).

Влияние на здоровье избытка цинка в окружающей среде проявляется в учащении общей заболеваемости у детей, изменениях морфологического состава крови, интоксикации организма, отклонениях в развитии.

Кадмий вошел в число опасных загрязнителей биосферы, несмотря на невысокое мировое производство его по сравнению с другими металлами. Связано это с очень высоким кумулятивным коэффициентом кадмия в человеческом организме. Отравления кадмием отмечены в Японии (итаи-итаи) и в других странах (Токсикометрия..., 1986). Все соединения кадмия независимо от их агрегатного состояния (пыль, дым, туман, пары) токсичны. При отравлении кадмием поражаются прежде всего сердечная мышца, органы дыхания, в легких образуются опухоли. Удаление кадмия из организма происходит чрезвычайно медленно - 20-30 лет. Максимальное количество кадмия накапливается в печени и коре надпочечников. Основные звенья пищевых цепей - продукты и питьевая вода (Вредные..., 1989).

Избыточное содержание кобальта может угнетать синтез витамина В]2 (Пузанов, 2000). С избыточным содержанием меди связывают увеличение смертности от рака органов дыхания, нарушения клеточной проницаемости, анемии, гепатиты (Авцын, Жаворонков, 1991).

Никель - один из токсичных химических элементов и его повышенные концентрации в компонентах окружающей среды оказывают негативное воздействие на живые организмы, являются канцерогенными для человека. Повышенные концентрации хрома в окружающей среде вызывают патологические изменения органов дыхания и желудка. С избытком марганца в компонентах окружающей среды связывают увеличение частоты хронических пневмоний у детей, острых бронхитов и пневмоний взрослых (Авцын, Жаворонков, 1991).

Заболеваемость взрослого и детского населения по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения подлежит официальной статистической отчетности. Эти материалы широко используются для изучения распространенности экологически обусловленных заболеваний. Последние принято назвать маркерными заболеваниями. К ним относятся заболевания дыхательных путей, микроэлементозы, некоторые эндокринные заболевания, болезни крови, новообразования и др. (Экологический атлас..., 2000).

Одним из показателей общей экологической обстановки служит
уровень общей заболеваемости и смертности населения. Характеристика
общей заболеваемости населения города приводится согласно отчету
«Здоровье населения и здравоохранение г.Ставрополя в 1996-2000 г.г.»
предоставленному управлением здравоохранения департамента
социальной политики г.Ставрополя и информационно-аналитическим
центром Министерства здравоохранения Ставропольского края.

Численность постоянного населения города Ставрополя сократилась за последние два года на 4,0 тыс. Число родившихся в течение 2000 г. выросло на 112 человек, но рост числа умерших на 152 человека обусловил продолжающееся увеличение естественной убыли. На каждые 100 родившихся в городе умирает 138 человек. Показатель рождаемости в г.Ставрополе в 2000 году - 8,8 на 1000 населения выше на 8 % , чем в

среднем по городам края (8,1 %), а общая смертность ниже на 10 % (соответственно 12,1 и 13,3 на 1000 населения).

За последние пять лет численность детей уменьшилась на 8,3 тыс. (на 14 %), а их доля в общей численности населения - с 19,3 до 17,3 %. Число лиц в трудоспособном возрасте увеличилось на 3,5 тыс. (на 1,7 %), в возрасте старше трудоспособного - на 7,7 тыс. (на 9,6 %), в пожилом возрасте - на 8,1 тыс. человек (на 13,9 %), и их доля в общей численности населения увеличилась с 14,7 до 17,1.

В течении 2000 г. на 6,1 % увеличилась смертность населения. Наблюдаемый рост общей смертности обусловлен ее увеличением от болезней нервной системы в 2 раза, от цереброваскулярных болезней на 20,4 %, от туберкулеза на 17,5 %, от врожденных аномалий на 10,4 %. За тот же период уменьшилась смертность от сахарного диабета на 23,3 %, от психических расстройств - на 69,3 %, от болезней мочеполовой системы -на 37,4 %. В структуре причин общей смертности первое место занимают болезни системы кровообращения, на долю которых приходится 62 % всех умерших. Второе место занимают новообразования (15,4 %), третье -травмы и отравления (11,2 %).

В 2000 году было зарегистрировано всего заболеваний 1134,7 на 1000 взрослого населения города и 1979,4 на 1000 детского населения (табл. 1).

Таблица 1

Число зарегистрированных заболеваний по городу на 1000 соответствующего населения

Возрастная группа




1996 г.


1997 г.


1998 г.


1999 г.


2000 г.


Дети (0-1 4 лет)


По городу


2041,8


2228,1


2221,6


2188,7


1979,4


По краю


1173,4


1284,8


1275,9


1289,5


1337,0


Взрослые и подростки


По городу


1093,8


1133,2


1232,0


1128,0


1134,7


По краю


840,7


860,3


859,5


869,1


886,1


Число зарегистрированных заболеваний на 1000 детского населения за последние пять лет уменьшилось на 3,1 %, а среди взрослых увеличилось на 3,6 %. Заболеваемость взрослого населения увеличилась за счет болезней эндокринной системы, болезней органов дыхания, костно-мышечной системы, мочеполовой системы, у женщин за счет осложнений беременности и родов.

В структуре заболеваемости взрослого населения города Ставрополя все годы преобладали болезни органов дыхания, доля которых в 2000 году 20,6 %, на втором месте - болезни системы кровообращения - 18,9 %, на третьем месте - болезни мочеполовой системы - 10,2 % от числа всех заболеваний.

Таблица 2

Число зарегистрированных заболеваний у детей (0-14 лет) на 1000

детского населения

Вид заболевания


1996


1997


1998


1999


2000


Новообразования


3,8


4,0


4,7


3,4


3,0


Болезни крови


8,0


7,42


7,7


7,7


6,1


Болезни эндокринной системы


10,8


12,9


16,3


14,6


15,3


Болезни системы кровообращения


13,7


20,6


21,9


20,9


12,7


Болезни органов дыхания


907,5


1071,2


974,0


982,7


1035,0


Врожденные аномалии


15,2


15,2


12,1


7,9


10,4


В структуре заболеваемости подростков также превалируют болезни органов дыхания, доля которых в 2000 году - 35,4 %. Второе место занимают болезни глаз - 10,1 %, третье - болезни нервной системы (около 10%).

Число зарегистрированных заболеваний на 1000 детей в 2000 году -1979,4, что на 10,5 % меньше, чем в 1999 году и на 3,1 % чем в 1996 году. Снижение заболеваемости произошло в основном за счет уменьшения в

I,5 раза количества инфекционных и паразитарных болезней, болезней крови - в 1,3 раза, болезней мочеполовой системы - на 11 % (табл.2).

В структуре заболеваний детей ведущее место в течении 5 лет занимают болезни органов дыхания, доля которых в 2000 году - 48,0 %. Второе место - травмы и отравления - 7,7 %. Третье место принадлежит болезням нервной системы - 6,6 %, на четвертом - инфекционные заболевания и болезни глаза и его придаточного аппарата, доля которых 5,8 % в общем числе заболеваний. В течение пяти лет у детей наблюдался рост числа заболеваний органов дыхания, болезней эндокринной системы, а также психических расстройств. Заболеваемость детей 1 -го года жизни в целом за 5 лет уменьшилась на 14 % и составила в 2000 году - 3082,4 на 1000 детей соответствующего возраста. За годы наблюдения на 60 % уменьшилось число травм и отравлений, на 48,2 % - заболеваний органов пищеварения, на 42,4 % - врожденных аномалий, на 38,1 % -инфекционных заболеваний, на 23,4 % - мочеполовой системы, на 7,9 % -эндокринной системы, на 68,4 % - случаев рахита. В структуре заболеваний детей первого года жизни первое место занимают болезни органов дыхания, доля которых в 2000 г. составила 44,9 %, второе место -отдельные перинатальные состояния - 30 %. На эти 2 класса приходится почти 75 % всей заболеваемости. Все пять лет в структуре инфекционной патологии у детей ведущее место занимают респираторные вирусные инфекции, заболеваемость которыми в 2000 году превысила средний уровень 1995-1999 гг. на 10,0 %.

Число впервые в жизни зарегистрированных новообразований на 100 тыс. городских жителей составило 346,3 и мало изменилось в течении пяти лет. В то же время по краю в целом и по городам заболеваемость новообразованиями увеличилась: по краю - на 5,8 % и в Пятигорске - на 17,2 %. В структуре злокачественных новообразований превалирует рак кожи, доля которого в 2000 году составила 22,1 %, рак молочной железы -

II,3 %, рак легкого, трахеи и бронхов - 8,3 % и рак желудка - 7,2 %. За рассматриваемый период в пять раз выросло число заболеваний рака кожи, в 1,5 раза - молочной железы, на 11 % - рака желудка. Наряду с этим уменьшилось число заболеваний раком легкого, трахеи и бронхов - на 60,7 %, ободочной кишки - на 34,4 %.

Как известно, в значительной степени состояние здоровья детей определяется состоянием здоровья родителей, и, в первую очередь, матери. В последние годы для г.Ставрополя характерно ухудшение здоровья матери, особенно в период беременности и родов, увеличивается заболеваемость по большинству женских болезней как у девушек-подростков, так и у взрослых женщин. Среди взрослого женского населения с 1996 по 2000 г. в 3 раза увеличилась заболеваемость эндометриозом, в 1,7 раза сальпингитами и оофоритами, число осложнений беременности, родов и послеродового периода - на 11 %. Заболеваемость беременных женщин в 2000 году составила 675,4 на 1000 закончивших беременность, по краю - 605,4. За последние пять лет увеличилась на 34,9 % заболеваемость беременных женщин поздними токсикозами, заболеваемость щитовидной железы - на 10 %, болезнями мочеполовой системы - на 7,2 %.

Согласно данным годовой официальной госстатотчетности о
заболеваемости взрослого и детского населения города, предоставленными
Управлением здравоохранения департамента социальной политики
г.Ставрополя, и данным о страховом поле основных поликлинических
учреждений города были рассчитаны стандартизированные показатели
заболеваемости на 1000 человек по районам города. При оценке
заболеваемости взрослого населения рассматривались данные о
заболевании новообразованиями и органов> дыхания (рис.1). _ _



Рис. 1 Техногенные ореолы рассеяния тяжелых металлов и заболеваемость

взрослого населения города

Условные обозначения: а - границы техногенных ореолов и значение суммарного показателя загрязнения; б- реки города; в- новообразования; г- органы дыхания; д- стандартизированные показатели заболеваемости на 1000 человек.

Интенсивность распространения онкологических заболеваний издавна связывают с характером условий труда и особенностями проживания человека. Уровень заболеваемости взрослых людей новообразованиями наиболее высокий в юго-восточном районе города (22,6 на 1000 человек). На втором месте - юго-западный район (17,7 на 1000 человек). Относительно высокий показатель (12,0 на 1000 человек) характерен для северо-западного района города. В центральной части города заболеваемость населения новообразованиями относительно невелика от 6,0 до 10,0 на 1000 человек.

Показатели заболеваемости органов дыхания у взрослого населения города следующие: максимальное число зарегистрированных заболеваний - 338,6 на 1000 жителей приходится на северо-восточные и восточные районы города (селитебный район преимущественно частной застройки по р.Ташле, район Чапаевки). Данные районы в целом можно охарактеризовать как районы с пониженной аэрацией (Коновалова, 1997). Преобладание узких и зигзагообразных улиц и переулков, отрицательных форм рельефа, приводит к снижению скорости ветра, очагам застоя и интенсивным инверсиям температуры воздуха. В целом это снижает воздухообмен и отрицательно сказывается на качестве атмосферы. Свое негативное воздействие оказывают и промышленные предприятия северо­западной и северной зоны города, расположенные на плакоре. По направлению преобладающих ветров (северо-западных и западных) селитебные районы попадают в геохимическую зону воздействия данных предприятий.

Довольно высокие значения - 240 зарегистрированных заболеваний органов дыхания на 1000 жителей, - отмечены для центральных районов города (ул.Ленина, ул.Мира, ул.Ломоносова и др.). Юго-западный жилой массив по заболеваемости органов дыхания (184 на 1000 жителей) более неблагополучный, чем северо-западный (136,7 на 1000 жителей). Это в какой-то степени можно связать с тем, что юго-западный жилой массив города застроен более плотно, чем северо-западный. Т.И.Коновалова и др. (1987) указывают в качестве факторов ухудшения климато-экологической обстановки города (ослабление скорости ветра) плотность застройки с повышенной этажностью и плотность зеленых насаждений. Район Мамайки, ул.Серова характеризуется минимальным уровнем заболеваемости органов дыхания у взрослого населения (122,5 на 1000 человек).

При изучении влияния загрязнения на человека наиболее достоверные результаты дают исследования здоровья детей, так как детский организм наиболее восприимчив к неблагоприятным воздействиям среды. Кроме того, среди детей фактически не распространены вредные привычки и отсутствует влияние профессиональной вредности. Дети наиболее стабильны в отношении места своего проживания. С учетом этих факторов, нами проанализированы показатели заболеваемости детей по обращаемости: новообразованиями, болезни органов дыхания, системы


кровообращения, эндокринной системы, болезни крови и врожденные аномалии (рис.2).



Рис.2. Техногенные ореолы рассеяния тяжелых металлов и заболеваемость детского населения города

Условные обозначения: а - границы техногенных ореолов и значение суммарного показателя загрязнения; б- реки города; в- новообразования; г-система кровообращения; д- болезни крови; е- органы дыхания; ж-заболевания эндокринной системы; з- врожденные аномалии; к-стандартизированные показатели заболеваемости на 1000 человек.

У детей наибольшее число зарегистрированных заболеваний новообразованиями приходится на центральный район города (5,7 на 1000 человек). Как видно на рис. 2 именно на этот район приходятся обширные техногенные ореолы среднего, умеренно опасного и высокого опасного загрязнения почв. На втором месте - жилой массив юго-западного района (3,1 на 1000 детей). Селитебные районы Ташлы, Чапаевки и Мамайки характеризуются более низкими значениями (1,6 - 1,7 на 1000 детей). Минимальный уровень заболеваемости детей новообразованиями - 1,1 на 1000 человек - выявлен для северо-западного района города Ставрополя.

Для северо-западного района характерна и относительно низкая заболеваемость органов дыхания у детей (469 зарегистрированных заболеваний на 1000 человек). Больше всего дети болеют заболеваниями органов дыхания в восточной, северо-восточных районах города (районы Ташлы, Чапаевки) и юго-западной части (1439 и 1507 соответственно зарегистрированных заболеваний на 1000 детей). Относительно высокая заболеваемость органов дыхания у детей центральной части города (1367

на 1000 человек). В качестве факторов, непосредственно влияющих на высокий уровень заболеваний органов дыхания в этой части города, можно назвать высокую загазованность атмосферного воздуха. Люди, идущие по тротуару вдоль улиц с интенсивным движением, особенно дети, постоянно находятся в зоне очень высоких концентраций тяжелых металлов, что негативно отражается на их здоровье.

Количественные параметры заболеваемости детей болезнями крови и эндокринной системы по городу в чем-то совпадают: максимальные показатели заболеваемости на 1000 детей приходятся на селитебные юго-восточные районы преимущественно частной застройки (12,6 и 42,8 соответственно). На втором месте - центральные части города (6,4 и 6,1 соответственно). Минимальные показатели заболеваемости детей болезнями крови и эндокринной системы характерны для северо­западного района (1,2 и 2,1 на 1000 детей). Показатели заболевания системы кровообращения самые высокие для детей юго-западного района города (30,3) и самые низкие для северо-западного - 3,6 на 1000 человек. В восточных районах города дети болеют данными заболеваниями в пределах 12-12,7 человек на 1000, в центре города - 9,3 человек на 1000.

Контрастность показателя заболеваемости врожденными аномалиями в целом по городу невелика. Несколько более высокие значения характерны для юго-западного, северо-западного и северо-восточного районов ( 14,2; 13,0 и 13,0 соответственно). Меньше болеют данными заболеваниями дети, проживающие в центе города (9,8 на 1000 человек) и в юго-восточных районах (10,1 на 1000 человек).

Таблица 3

Значение коэффициента корреляции между содержанием тяжелых металлов и заболеваемостью населения г.Ставрополя

Заболевание


РЬ


Сг


СМ


N1


Мп


Со


2п


Си


Объем выборки


Взрослые


Новообразования


-0,23


0,09


-0,53


0,43


-0,16


0,04


-0,27


-0,48


9


Органов дыхания


0,69


0,16


0,82


0,26


-0,41


0,11


0,69


0.94


9


Дети (0-14)


Новообразования


0,15


0,53


0,06


0,14


-0,17


0,58


0,39


-0,06


9


Системы кровообращения


-0,24


0,81


-0,37


0,51


0,005


0,88


-0,24


-0,07


9


Болезни крови


0,43


0,54


-0,49


0,81


-0,67


0,048


-0,08


-0,33


9


Органов дыхания


0,59


0,65


0,37


0,61


-0,57


0,63


0,62


0,57


9


Врожденные аномалии


-0,57


-0,13


0,07


-0,36


0,62


0,26


-0,29


0,18


9


Эндокринной системы


0,39


0,27


-0,47


0,7


-0,62


-0,23


-0,2


-0,29


9


Сопоставление уровней заболеваемости детей в 2001 г. на выбранных участках города со средним стандартизированным показателем по городу за 5 лет показал, что относительный риск составил: по новообразованиям -1,5 в центральной части города; по болезням органов дыхания - 1,3-1,4 в центре города и юго-западном районе, 1,5 в районе городской поликлиники №2; по болезням крови и заболеваниям эндокринной системы - 1,7-3,0 в районе детской поликлиники № 2. По сумме всех заболеваний самый высокий уровень зарегистрирован в районе детской

поликлиники № 2 (восточные и юго-восточные районы города), где указанный показатель превысил средний за 5 лет в 1,9 раз.

Каждое поликлиническое учреждение города обслуживает определенную территорию. Границы данных поликлинических территорий в большинстве своем охватывают несколько таких ландшафтно-функциональных комплексов. На основании данных анализов почв для каждой такой территории нами были составлены выборки невзвешенного вариационного ряда по каждому химическому элементу. Было определено среднее арифметическое содержания элементов для всех поликлинических территорий. Для каждого анализируемого участка были подсчитаны коэффициенты корреляции между каждым из 8 металлов и заболеваемостью населения по каждому конкретному виду. Результаты данных определений представлены в табл.3.

Для взрослого населения города установлены положительные достоверные корреляционные связи заболеваемости органов дыхания с загрязненностью почв свинцом, кадмием, цинком и медью. Прямой корреляционной зависимости между заболеваемостью взрослого населения новообразованиями и загрязненностью почв тяжелыми металлами не выявлено (взрослое население подвержено более интенсивной суточной миграции; состояние их здоровья определяют наличие вредных привычек, вид профессиональной деятельности и многие другие факторы).

Для детского населения города были установлены достоверные корреляционные связи заболеваемости новообразованиями с загрязненностью почв хромом и кобальтом; заболеваемости органов дыхания - со свинцом, хромом, никелем, кобальтом, цинком, медью; систем кровообращения - с хромом, кобальтом; болезнями крови -хромом, никелем; эндокринными заболеваниями - никелем; врожденными аномалиями - марганцем.

Сопоставляя данные техногенного загрязнения почв с
заболеваемостью населения города, следует отметить, что прослеживается
косвенная связь между заболеваемостью и повышенным содержанием
тяжелых металлов в почве. Наибольшее количество корреляционных
зависимостей выявлено по заболеваемости органов дыхания как
взрослого, так и детского населения города.
ЛИТЕРАТУРА
1. Методические указания по оценке степени опасности загрязнения почвы химическими элементами. - М.: Минздрав СССР, 1987.- 25 с.

2. Безуглова О.С., Орлов Д.С. Биогеохимия. - Ростов н/Д.: Феникс, 2000.-320 с.

3. Токсикометрия химических веществ, загрязняющих окружающую среду. - М.: Внешторгиздат, 1986.- 426 с.

4. Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов У-УШ групп / Под ред. В.А. Филова. - Л.: Химия, 1989.- 592 с.


7.

Пузанов А.В., Мальгин М.А. Распределение никеля в почвах Алтайского края. / Пузанов А.В., Мальгин М.А. // География и природные ресурсы, 2000. №.2.- С. 82-86.

Авцын А.П., Жаворонков А. А. Микроэлементозы человека. -Медицина, 1991.- 172 с.

Экологический атлас Ростовской области. / Под ред. В.Е. Закруткина. - Ростов н/Д: Изд-во СКНЦ ВШ, 2000.- 120 с.: 50 ил. 8. Коновалова В.В. Геохимическая экология. - М.: Наука, 1997.- с.212.