microbik.ru
1
Тема № 9. Первая медицинская помощь при вывихах и переломах
Причины, признаки и оказание первой медицинской помощи при ушибах, растяжениях и вывихах. Ушибы мягких тканей в сочетании с переломами костей. Понятие о переломах. Виды и признаки переломов. Виды транспортных шин, подручные средства. Способы оказания первой медицинской помощи при переломах костей конечностей.

Способы оказания первой медицинской помощи при вывихах, переломах конечностей, рёбер, костей черепа, позвоночника и таза. Способы транспортировки при различных переломах.
Виды травм.


  1. Ушиб, сотрясения;

  2. Растяжения, разрывы;

  3. Вывихи;

  4. Переломы;

  5. Раны;

  6. Синдром длительного сдавления.


Ушиб.

Ушиб – механическое повреждение тканей и органов без нарушения наружных покровов. Возникает при ударе тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, надкостница). Особенно страдают мягкие ткани, которые в момент ушиба придавливаются к прилегающим костям. Если направление удара происходит по касательной, то в месте ушиба может произойти отслойка кожи вместе с подкожной клетчаткой. В зависимости от величины травмирующего предмета, ушибы могут быть небольшими по площади или обширными, при падениях с высоты, побоях – множественными.

При ушибе происходит повреждение мелких нервных окончаний и кровеносных сосудов, что приводит к возникновению боли и образованию гематом, при сильных ушибах может произойти механическое разрушение мягких тканей с их омертвлением.

На месте ушиба наружных тканей появляются покраснение, припухлость, боль, иногда кровоподтёк (синяк), нарушение функции, а при повреждении крупных поверх­ностных сосудов образуется гематома (скопление крови в тка­нях). Особенно резкую боль вызывают ушибы костей в местах, где кости скелета плохо защищены мягкими тканями: область суставов, передняя поверхность голени и др. Особенно болезненны ушибы ногтевых фаланг, когда образуется гематома под ногтём, приводящая к его отслойке. Опасной травмой являются ушибы внутренних органов.

Первая помощь при ушибе заключается в создании покоя поврежденной части тела, при ушибе суставов – иммобилизация. Для уменьшения кровоизлияния, отека применяется охлаждение (холодные примочки, пузыри с холодной водой, льдом), тугое бинтование. При сильных болях дача обезболивающих средства.
Растяжение.

Растяжение и разрыв связок, сухожилий, мышц часто встречающиеся травмы опорно-двигательного аппарата. Возникают при насильственном воздействии или чрезмерной нагрузке на эти анатомические образования. При этом происходит частичный или полный разрыв волокон связок, сухожилий, мышц, сопровождающийся образованием гематомы, припухлости, нарушением функции, возникновением боли. Боль усиливается при попытке произвести движение в том направлении, при котором возникло повреждение и снижается или отсутствует при движении в противоположном направлении. Наиболее часто повреждаются связки коленного, голеностопного суставов, мышцы бедра, голени, ахиллово сухожилие, сухожилие бицепса и разгибателя ногтевой фаланги пальцев кистей.

Первая помощь, как и при ушибе, заключается в создании покоя, тугой повязке, иммобилизации, прикладывания холода, даче обезболивающих средств.
Вывихи.

Травмы суставов, сопровождающиеся смещением внутрисуставных концов костей или их выходом из полости суста­ва и нарушением функции сустава, называются вывихами.

Вывих всегда сопровождается разрывом суставной капсулы и связочного аппарата. Вывихи бывают: травматические; врождённые; патологические, т.е. связанные с каким-либо заболеванием.

Травматический вывих Травматическим вывихом называется полное разъединение суставных концов двух сочленяющихся костей с разрывом капсулы и связок в результате механического воздействия. Вывих возникает при прямом ударе в область сустава, а также, при чрезмерном, чаще всего, выходящим за пределы возможного насильственным движении в суставе. Или при резком сокращении мышц с образованием рычага с точкой опоры (точкой вращения) вблизи сустава. Частичное смещение суставных поверхностей называется подвывихом. Вывих именуется по сместившемуся дистальному (удалённому от туловища) сегменту конечности. При ранении кожи и капсулы сустава вывихи называют открытыми.

Чаще всего наблюдаются вывихи в плечевом, локтевом суставах, вывихи пальцев кисти, вывих ключицы, нижней челюсти. Реже в тазобедренном и коленном суставах. Особо опасны вывихи позвонков в шейном отделе позвоночника, так как часто приводят к повреждению спинного мозга. Нередко бывает трудно отли­чить вывих от перелома кости.

Признаки вывиха:

  • боль в поврежденном суставе;

  • изменение формы сустава вследствие смещения суставных концов костей и кровоизлияния (припухлости);

  • вынужденное положение конечности, смещение продольной оси вывихнутого сегмента по отношению к оси конечности;

  • кажущееся укорочение, реже удлинение, вывихнутого сегмента;

  • отсутствие или резкое ограничение активных движений;

  • пружинистое сопротивление и усиление боли при попытке произвести пассивное движение.


Вывихи плеча. Анатомические особенности строения плечевого сустава и объем нагрузок на него объясняют то, что 50—60% всех травматических вывихов прихо­дится на вывих плеча. При передних (подклювовидных) вывихах голова и тулови­ще больного наклонены в поврежденную сторону. Плечо отведено и укорочено, пружинит из-за сокращения мышц при прикосновении. Под акромиальным от­ростком лопатки пальпируется отчетливое западение.

При нижнем (подкрыльцовом) вывихе плеча отведение более значительное, головка плечевой кости прощупывается в подмышечной впадине. Больная рука может быть удлинена. Задние вывихи плеча встречаются крайне редко.

Вывихи плеча могут осложняться повреждением плечевого сплетения, подкрыльцовой артерии, сопровождаться переломами большого бугорка плечевой кости с разрывом сухожилий, проходящих в данной области.

Вывихи предплечья. Различают заднебоковые и передние вывихи предплечья. Преимущественно встречаются заднебоковые, происходящие при падении на вы­тянутую руку, чрезмерно разогнутую в локтевом суставе. Контуры последнего деформируются, рука становится в положение сгибания в суставе под углом 120—140°, отмечается пружинящее сопротивление и боль при движениях. Под кожей пальпируется локтевой отросток и головка лучевой кости. Условно образуе­мый равнобедренный треугольник между вершиной локтевого отростка и надмыщелками плечевой кости деформирован.

Передние вывихи встречаются редко и, как правило, сочетаются с переломами локтевого отростка.

Вывихи бедра. Выделяют задние (подвздошный, или задневерхний, и седалищ­ный, или задненижний) и передние (передневерхний, или лобковый, и передне-нижний, или запирательный) вывихи бедра. Наиболее часто наблюдаются задне­верхний и передненижний вывихи.

При наличии задневерхнего вывиха нога находится в положении приведения, внутренней ротации, легкого сгибания в тазобедренном и коленном суставах. Попытки движений сопровождаются болью и пружинящим сопротивлением. При таком вывихе может сдавливаться седалищный нерв.

При передненижнем вывихе нога находится в положении отведения, наружной ротации и сгибания в тазобедренном суставе. Под пупартовой связкой хорошо определяется головка бедренной кости. Подобные вывихи могут сопровождаться повреждением бедренной артерии.

Реже других встречаются центральные вывихи, происходящие в результате перелома дна вертлужной впадины. При диагностике подобных травм особое значение приобретает рентгенологическое исследование.

Вывихи голени. Различают передний и задний (Рис. 50) вывихи голени.

Полные вывихи голени при отсутствии переломов большеберцовой и бедренной костей могут возникнуть лишь при разрыве крестообразных связок коленного сустава. При частичном или разрыве одной из связок формируется подвывих голени. Вывихи голени часто сопровождаются повреждением боковых связок и менисков.

Симптомами вывиха голени являются деформация контуров и увеличение в объеме коленного сустава, прощупывание под кожей нижней части бедра или верхней части голени. Часто при вывихах повреждаются и сдавливаются подколен­ные сосуды и нервы.

Рис. 50. Задний вывих

голени.

Вывихи стопы. Отмечаются при повреждении связок дистального межреберного синдесмоза, но, как правило, сопровождают переломы лодыжек
Первая помощь. Спасатели и медицинские сестры не должны вправлять вывих, это делает врач! При оказании первой медицинской помощи пострадавшему нужно дать противоболевое средство. Необходимо создать покой поврежденному суставу наложением шины (при иммобилизации необходимо зафиксировать поврежденный сустав и оба составляющих его сегмента в том положении, которое приобрела конечность при наступлении вывиха), приложить холод, дать обезболивающие средства, обеспечить быстрейшую доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

Категорически запрещается предпринимать попытки устранения вывиха, так как вывихи часто сопровождаются переломами суставных концов, установить которые можно только при специальном исследовании (рентгенографии). Вправление вывихов может быть выполнено лишь специалистом, имеющим практический опыт выполнения подобных манипуляций, и по строгим показаниям

Переломы

. Все переломы костей и повреждения суставов могут быть изолированными, множественными, сочетанными, комбинированными. Изолированными считают переломы костей одного сегмента или повреждение одного сустава. Под множественными повреждениями понимают несколько переломов в одном или нескольких сегментах или суставах. Сочетанными называют совместные поврежде­ния опорно-двигательного аппарата и органов и структур других анатомических областей. Воздействие вместе с травмирующими агентами поражающих факторов ионизирующего и светового излучений, отравляющих веществ и продуктов горения позволяет говорить о комбинированном повреждении.

Травматический перелом полное или частичное нарушение целости кости, возникшее в результате механического воздействия. При травме могут повреждаться любые кости скелета человека. Наиболее тяжелое состояние у пост­радавших наблюдается при переломах костей черепа, позвоночни­ка, таза, бедренной или плечевой кости.

Различают закрытые и открытые переломы. (Рис. 51). Если целость кожных покровов не нарушена – перелом закрытый. Если в месте перелома кости имеется повреждение кожных покровов, рана – такой перелом называется открытым. При открытых переломах существует опасность инфицирования раны, поэтому, если из раны выступает осколок кости, его нельзя заправлять обратно в рану. В таких случаях рану надо закрыть стерильным материалом, ватой и забинтовать.

Рис. 51. Закрытый (сверху) и

открытый (снизу) переломы

костей конечностей.
Особое место занимают переломы, возникшие в результате огнестрельного ранения, Такие переломы сопровождаются обширным повреждением мягких тканей, раздроблением кости, иногда с образованием дефекта.

Переломы бывают со смещением отломков и без смещения, смещение может быть полным и частичным, под углом, особенно часто это наблюдается у детей. Правильно собранный анамнез дает возможность установить механизм и, нередко, характер перелома.

Признаки перелома кости:

  • изменение формы сегмента, конечности (деформация);

  • боль в месте перелома, усиливающаяся при ощупывании, движении;

  • припухлости, гематома в области перелома;

  • укорочение длины сломанного сегмента (при смещении отломков кости);

  • патологическая подвижность (сгибание кости вне сустава);

  • крепитация (хруст), возникающая при трении отломков;

  • нарушение функции (невозможность пользоваться конечностью);

  • при открытом переломе в ране иногда мож­но видеть отломки кости;

  • переломы костей таза и позво­ночника сопровождаются нарушением мочеиспускания, движений нижних конечностей.

Перелом кости всегда сопровождается повреждением мягких тканей, окружающих кость, как в результате воздействия травмирующего агента, так и отломками кости, при их смещении.

Сместившиеся отломки кости при получении травмы или при неправильном перекладывании, транспортировке поражённого, могут повредить магистральную артерию и нервы, проходящие вблизи кости, что вызывает кровотечение и сильные боли. Возникающее при переломе кости и разорванных тканей кровотечение (гематома) может достигать больших объемов, так при закрытом переломе плечевой кости, костей голени кровопотеря может составлять от 300 до 750 мл, при переломе бедренной кости – от 500 до 1000 мл, при переломе костей таза – от 1500 до 2500 мл. При открытых переломах объем излившейся крови увеличивается. Кровопотеря и выраженный болевой фактор приводят к развитию тяжелого состояния – травматическому шоку, который может стать причиной смерти. Поэтому при осмотре пораженного всегда нужно обращать внимание на цвет кожных покровов, проверять наличие пульса на сонных и периферических артериях, а также проверять чувствительность на кисти, стопе поврежденной конечности и сравнивать показания со здоровой конечностью.
Первая помощь

При отсутствии угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения, оказание помощи начинают с дачи обезболивающих средств и немедленной остановки кровотечения. Место перелома при наличии раны освобождают от одежды (одежду разрезают), Затем края раны обрабатывают раствором антисептика и закрыва­ют стерильной повязкой и только после этого приступают к иммо­билизации (обеспечение полной неподвижности поврежденной части тела) с помощью табельных или подручных средств.

  1. Иммобилизация достигается фиксацией конечности специальными транспортными шинами (проволочная шина Крамера, шина Дитерихса, воротник Шанца) или подручным материалом (доски, двери, палки, лыжи и т.д.). (Рис. 52). В крайнем случае, при отсутствии шинирующего материала, допускается прибинтовывание сломанной руки к грудной клетке (согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом), а ногу – к неповрежденной ноге. (Рис. 53).

Рис. 52. Использование двери для

транспортировки при переломе

позвоночника.
После наложения шины, повязки, вновь проверяют наличие пульса на периферических сосудах, чтобы избежать пережатия магистральных сосудов повязкой.

  1. Пораженного необходимо успокоить, согреть (накрыть), при возможности дать выпить теплой жидкости (чай, кофе).

  2. Вызвать «скорую помощь».


Рис. 53. Фиксация верхней

конечности к туловищу

Организовать транспортировку поражённого в лечебное учреждение. При переломах верхних конечностей транспортировка производится в положении «cидя» нижних конечностей – только в лежачем положении, лежа на носилках. Ногам придать возвышенное положение. В первую очередь подлежат эвакуации пострадавшие с нарушение кровоснабжения конечности, тяжелыми травмами опорно-двигательного аппарата, сопровождаемыми травматическим шоком, массо­вой кровопотерей, эмболией и другими жизнеопасными последствиями травм, а также с наложенным жгутом. В остальных случаях осуществляется обезболивание и наложение транспортной иммобилизации.

Иммобилизация.

Под иммобилизацией понимают применение различного вида повязок и фик­сирующих устройств, призванных обеспечить стабильную неподвижность отломков кости и смежных суставов. (Рис 54) Этим достигается уменьшение болевого синдрома, предупреждается вероятность повреждения сосудов и нервов, превращение закрытого перелома в открытый перелом, предотвращается дополнительное повреждение тканей отломками кости.

Целью транспортной иммобилизации является также обездвижение поврежденного сегмента конечности и смежных суставов на период эвакуации в учреждение, где будет оказана квалифицированная или специализированная хирургическая по­мощь. Транспортная иммобилизация является главным моментом в предупреждении опас­ного осложнения — шока (состояние, характеризующееся расст­ройством деятельности ЦНС, системы кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций), ранних вторичных кровотечений, и инфекционных осложнений. Иммобилизация

Рис. 54. Иммобилизация подручными

средствами нижней конечности
предохраняет от возобнов­ления самостоятельно остановившегося кровотечения или кровотечения вследст­вие повреждения сосуда фрагментами кости. Пере­носить пораженного с тяжелыми переломами костей черепа, поз­воночника, таза, нижних конечностей можно только после прове­дения иммобилизации.

Иммобилизация должна по возможности осуществляться непосредственно на месте травмы.

Наложению транспортных шин предшествует адекватное обезболи­вание. Снятие одежды и обуви при переломе костей ко­нечности грозит смещением костных отломков со всеми вытекающими отсюда опасностями (поэтому её разрезают или оставляют). Раны необходимо закрыть асептическими повязками до фиксации транс­портной шиной, которая после этого накладывается поверх обуви и одежды. Фиксация шин осуществляется так, чтобы оставить жгут заметным на пострадав­шем и обеспечить возможность его контроля, не нарушая иммобилизации.

Шина должна фиксировать конечность в средне-физиологическом положении. Шина перед наложением моделируется и защищается ватно-марлевыми проклад­ками. Транспортные шины применяют с мягкой под­кладкой (на костные выступы кладут ватные подушеч­ки). В качестве мягкой подкладки чаще всего служит одежда больного, простыни, вата. При осуществлении транспортной иммобилизации следует обездвижить два смежных сустава, а при переломах бедренной и плечевой кости — три. Травмы опорно-двигательного аппарата могут осложняться раневой инфекцией (см. Раны), жировой эмболией.

При травмах головы с наличием переломов костей или без них наибольшая опасность заключается в возможности повреждения головного мозга. При оказании первой медицинской помощи важ­но определить: терял ли пострадавший сознание, была ли рвота. Выделение кровянистого содержимого из ушей указывает на нали­чие тяжелой травмы — перелома основания черепа. Поражен­ного укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам от головы — мягкие валики, изготовленные из одежды, или используют ватно-марлевый круг; к голове прикладывают холод. Если имеется рана, то на нее пред­варительно накладывают стерильную повязку, если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи и рвот­ных масс и уложить его на бок, придав стабильное положение (это предупредит западение языка и попада­ние рвотных масс в дыхательные пути).

Иммобилизацию поврежденной нижней челюсти выполняют на­ложением пращевидной повязки на подбородок, а при переломах верхней челюсти вводят между челюстями полоски фа­неры, куски линейки и фиксируют их в таком положении к голове.

Переломы позвоночника определяют по наличию сильнейшей боли в спине даже при малейшем движении. В результате смеще­ния позвонков, как в момент травмы, так и при оказании помощи, во время транспортировки возможны сдавление спинного мозга или его полный разрыв, что проявляется отсутствием движений и чувствительности в конечностях.



а б
Рис. 55. Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника: а - на мягких носилках,

б - на твёрдых.

При травмах и ранениях области позвоночника большое значение имеет тща­тельная оценка неврологических симптомов, состояние актов мочеиспускания и дефекации.

При оказании первой медицин­ской помощи пораженного с подозрением на перелом позвоночни­ка нельзя поворачивать. Его укладывают на спину на санитарные носилки (Рис. 55 б) не менее 3 – 4 –х человек приподнимая одновременно и подложив под спину твердый щит, доски При наличии мягких носилок больного осторожно укладывают животом вниз (Рис. 55 а). В случае перелома шейного отдела позвоночника пораженного укладывают так же, как и при переломах костей черепа, а при наличии шины Шанца фиксируют ей шейный отдел. Если в области перелома имеются раны, накладывают стерильную повязку.

При переломах ключицы отмечаются боль, нарушение движе­ния руки на стороне травмы, через кожу прощупываются острые края костных отломков.

Иммобилизация достигается наложением ватно-марлевых колец. (Рис. 56 б) Если же нет колец, то согнутую в локтевом суставе руку подвешивают на косынке к шее и фикси­руют круговыми ходами бинта к туловищу. (Рис. 56 а)


а б

Рис. 56. Иммобилизация при переломе ключицы: а - при помощи косынки,

б - ватно - марлевыми кольцами.
Переломы ребер возникают при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты. Для них характерны сильные боли, усиливающиеся при дыхании, кашле и малейшем изменении положения тела. Опасность даже закрытых переломов ребер, осо­бенно возникающих по 2 линиям (продольной и поперечной), зак­лючается в том, что при неосторожном обращении с пораженным возможно повреждение костными отломками ткани легкого с пос­ледующим кровотечением. Открытые травмы ребер осложняются пневмотораксом — попаданием воздуха или газа через рану в плевральную полость.

При оказании первой медицинской помощи рану закрывают герметической повязкой, которая одновременно является и фикси­рующей. При закрытых переломах ребер на поврежденную сторо­ну накладывают черепицеобразно широкие полосы липкого плас­тыря так, чтобы один их конец располагался на грудине, другой— сзади на здоровой стороне за позвоночником. Такая повязка в меньшей степени ограничивает дыхательные движения и несколь­ко снимает боли при дыхании.

Иммобилизацию верхней конечности при повреждениях лопатки, плечевой кости, плечевого и локтевого суставов выполняют табельными шинами (лестничными, сетчатыми, пластмассовыми, фанерными) или подручными средствами.

Руке при­дают физиологическое положение — при отведенном до 25—30° плече ее сгибают в локтевом сус­таве под углом 90°, ладонь поворачивают к груди, фаланги паль­цев — в полусогнутом положении. При переломах плечевой кости обеспечивают неподвижность плечевого и локтевого суставов до и после наложения шины, пов­режденную руку подвешивают на косынке к шее. При переломах костей предплечья необходимо обеспечить не­подвижность в локтевом и лучезапястном суставах и также руку подвесить на косынке к шее.

а б

Рис. 57. Переломы плечевой кости: а - закрытый, б - открытый..


а б в
Рис. 58. Наложение шины Крамера на верхние конечности: а - вид спереди, б - вид сзади,

в - фиксация шины.

Шина моделируется от надплечья здоровой стороны, проходит по задней поверхности плеча и предплечья до первых межфаланговых суставов. Концы шины фиксируются тесьмой или полосками бинта: одна тесьма проходит спереди, другая сзади здорового плеча. Отведение плеча достигается помещением ватно-марлевого валика в подмышечную впадину на стороне повреждения. Валик вкладывается также в первый межпальцевой промежуток, что обеспечивает противопоставление I пальца другим. Конечность подвешивается на косынке.

При переломах костей предплечья транспортная иммобилизация осуществляет­ся лестничной шиной, наложенной от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти. (Рис. 59).

Предплечье фиксируется под углом 90° в локтевом суставе в среднем положении между пронацией и супинацией. Кисти придается положение тыльного сгибания под углом 35—40°.

Рис 59. Наложение шины Крамера при переломе костей предплечья.

Повреждения кисти иммобилизируются лестничной шиной или гипсовой лонгетой, захватывающей от кончиков пальцев кисти предплечье и локтевой сустав. (Рис. 60 б)

Вкладыванием в кисть ватно-марлевого валика и моделированием шины или лонгеты достигается положение противопоставления I пальца II или III.
а б

Рис. 60. Иммобилизация при повреждении кисти (а), моделирование лестничной шиной (б).
В кисте­вом суставе создается тыльное сгибание под углом 35—40°, в пястно-фаланговых — под углом 65—70°, а в межфаланговых — под углом 45—60°.

В случаях переломов костей кисти и пальцев при наличии ра­ны накладывают на рану стерильную повязку, в ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный марлей, пальцам придают полусогнутое положение. (Рис. 61).

Рис. 61. Иммобилизация

при переломе костей кисти
Повреждения тазовой области подразделяют на закрытые и открытые, в том числе огнестрельные. Закрытые переломы таза бывают без нарушения тазового кольца, когда изолированно повреждаются отдельные образующие его кости. Более тяжелыми считают переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца и комбинированные переломы (вертикальные, диагональные, вертлужной впадины). Диагностика переломов костей таза и сочетанных ранений тазовых органов основывается на учете смещения анатомических ориентиров таза, расположения раневых отверстий, проекции раневого канала, выхождения из ран кала и газов, истечения мочи, болезненности при бимануальной пальпации и нагрузке на тазо­вое кольцо, симптома «прилипшей пятки», болевых ощущениях при движениях в тазобедренных суставах.

При переломах костей таза (Рис. 63) поражённый всегда находится в крайне тяжелом состоянии.

Рис. 62. Положение "лягушки" при

переломе костей таза.

Его укладывают на твердый щит в «положение лягушки» — с

полусогнутыми и слегка разведенными в стороны нижними конечностями с подложенным под колени валиком. (Рис 62)

Постра­давших с переломами костей таза и позвоночника целесообразно эвакуировать на носилках иммобилизирующих вакуумных (НИВ). (Рис. 64).

Рис. 63 Перелом тазовой

кости.
Носилки представляют собой чехол, не пропускающий воздух, наполненный мелкими пластмассовыми шарика­ми. Пострадавшего укладывают в необходимом положении на чехол, который затем зашнуровывают. После этого специальным ножным отсосом из чехла удаляют воздух. Внутри чехла создаётся вакуум и носилки приобретают требуемую плот­ность. Пострадавшего на носилках выносят 2 человека за специальные ручки.
Рис. 64. иммобилизирующие вакуумные

носилки.

Средства иммобилизации. Средства транспортной иммобилизации подразделяются на стандартные (та­бельные), нестандартные (используемые в отдельных учреджениях) и импровизи­рованные (нетабельные). В практике чаще используются табельные и нетабельные средства, представляющие собой подручные материалы.
Табельные средства иммобилизации.
При повреждениях тазобедренного сустава, бедра (Рис. 66), коленного сустава использу­ют шину Дитерихса, накладываемую на одежду и обувь. (Рис. 65) Наложение шины начина­ется с подгонкой костылей. Бранши наружного костыля накладывают так, чтобы закругленная его часть упиралась в



Рис. 65. Шина Дитерихса Рис. 66. Перелом бедренной кости.
подмышечную область, а внутреннего косты­ля в промежность. Периферическая часть костыля должна выступать за край стопы на 10—15 см. После подгонки бранши костылей закрепляют. Закругленные части костылей защищают прокладками. По задней поверхности от поясничной области и до нижней трети голени укладывают предварительно отмоделированную лестничную шину, покрытую ватой. К стопе прибинтовывают деревянную подо­шву. Дистальные концы костылей вводят в «ушки» подошвы, а откидную планку пазом надевают на шип наружного костыля. Лямками шину закрепляют на тулови­ще. Выполняется ручное вытяжение, достигнутое положение фиксируется шнуром и закруткой. Шину на всем протяжении прибинтовывают марлевыми бинтами и дополнительно фиксируют поясным ремнём.

Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы иммобилизируют лест­ничными шинами.

При переломах костей голени фиксируют голеностопный и коленный суставы, шина достигает верхней трети бедра. Иммобилизация стопы производится под прямым углом к голени задней и боковыми шинами с фикса­цией коленного сустава. (Рис. 67) При переломах костей стопы для иммобилизации используют лестничную или сетчатую шину.
Рис. 67. Иммобилизация лестничной

шиной при переломе костей голени.
Шину предварительно моделиру­ют таким образом, чтобы ее можно было положить па подошву стопы, голеностопный сустав, голень. Под пятку в углубление шины подкладывают вату. При переломах пальцев стопы можно наложить на палец в продольном и круговом направлении липкий пластырь в 3—4 слоя. При отсутствии шин и подручного материала для иммобилизации при переломах костей стопы и пальцев используют фиксирующую тугую восьмиобразную повязку на стопу. Такая повязка обеспе­чивает неподвижность костных отломков, уменьшает боль.
Шина Крамера. Боковые стороны лестничной шины делают из 4-миллиметровой проволоки. На пере­кладины идет тонкая проволока диаметром 1,5 мм. Ши­ну оцинковывают. При надобности можно соединять несколько шин. Лестничные шины применяются при переломе костей конечностей, позвоночника и др. При переломе бедра, чтобы обеспечить надлежащую иммобилизацию, скрепляют 2—3 шины.

Лестничные шины перед наложением моделируют, подгоняя под форму конечности, подлежащей иммоби­лизации. Шина удобна для иммобилизации при переломе пле­ча и предплечья. Подкладкой при наложении шины могут служить вата, полотенце, часть простыни и др. Закрепляется шина бинтом. Рука подвешивается на ко­сынке

Сетчатая шина фильбри состоит из мягкой, тонкой проволоки. Длина ее 100 см, ширина 10 см. Она применяется при переломе костей предплечья и кисти. Сетчатая шина хорошо моделируется, прочно фикси­рует место повреждения.

Рис. 68. Шина Крамера.


Рис. 69. Сетчатая шина
Нетабельные (подручные) средства иммобилизации.
Картонные шины изготавливают в домашней обстановке из картона, обложек книг, коробок. Выре­зают шину по размерам, соответствующим поврежден­ному органу. При надобности куски картона сшивают вместе. Если картон тонкий, складывают вместе два листа. Картонные шины применяются при переломе костей предплечья и кисти.

Чтобы хорошо моделировать, картонную шину предварительно смачивают теп­лой водой. Когда шина высохнет, она прочно будет фик­сировать место повреждения.

Импровизированные шины изготавливают при отсутствии стандартных шин. Материалом для них служат ветки деревьев, доски, фанера, палки, лучина, картон, камыш, солома, сложенная и связанная в пуч­ки.
а

б



в

Рис. 70. Импровизированные шины: (а) - из картона, (б, в) - из досок.
Если больной эвакуируется на носил­ках, то при переломе костей нижних конечностей удоб­но использовать узкие мешки с песком, которыми обкладывают поврежденную конечность. Шины фиксируются бинтами, косынками, полотенцами, кусками разорван­ной простыни и другими материалами.



Транспортная иммобилизация подручными средствами при повреждении головы шеи, позвоночника.

При переломе костей черепа, кровоизлиянии в мозг, закрытых и открытых повреждениях головы необходи­мо принять меры для предохранения пострадавшего от резких толчков при транспортировке. Для этой цели используют картонную шину предварительно смочив её теп­лой водой. Когда шина высохнет, она прочно будет фик­сировать место повреждения. Если нет стандартных шин, можно приготовить мяг­кую подкладку под голову из шинели,
Рис. 71. Ватно - марлевый

воротник.

пальто, одеяла, или использовать ватно – марлевый воротник. (Рис 71)

При травме позвоночника с целью иммобилизации используют ровный щит или снятую с петель дверь. Можно щит изготовить из досок, скрепив их верёвками или другим подручным перевязочным материалом (Рис. 72).



Рис. 72. Щит из досок.