microbik.ru
1 2 3 4
Последствия острого нарушения мозгового кровообращения
Клинические критерии: общемозговая симптоматика, нарушения со стороны иннервации черепно-мозговых нервов, двигательные и чувствительные расстройства, нарушения статики и координации движений, когнитивные расстройства, нарушения речи и другие нарушения высших корковых функций.
Больные после ишемического инсульта могут быть направлены на реабилитационное лечение через 3-6 месяцев при легкой и средней тяжести двигательных расстройств без нарушений функций сердечной деятельности, выраженной, стойкой, некорректируемой артериальной гипертензии.

Больные после менингеального и субарахноидального –паренхиматозного кровоизлияния, а также после геморрагического инсульта или после удаления гематомы направляются в местные санатории не ранее чем через 4-6 месяцев после острого периода при условии самостоятельного передвижения и полного самообслуживания, без снижения интеллекта и без эпилептических припадков.
Этап: этап реабилитационного лечения.

Показания для госпитализации в стационар: реабилитационное лечение.

Минимум обследования до плановой госпитализации: выписка из истории болезни.

Поступление: плановое.

Цель этапа: относительная стабилизация процесса, восстановление утраченных функций, предупреждение повторных НМК, повышение психической и физической работоспособности, для приобщения больных к общественно-полезному труду, самообслуживанию.

Длительность (дней): 10 - 14 дней.

Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе: уменьшение неврологического дефицита, восстановление нарушенных функций,
Основные диагностические мероприятия в стационаре :

общий анализ крови и общий анализ мочи,

ЭКГ,

при наличии показаний консультация кардиолога, офтальмолога.
Дополнительные диагностические мероприятия: (за отдельную плату)

Расширенный биохимический анализ крови, коагулограмма, углубленное исследование сердечной деятельности, наряду с ЭКГ, проведение холтеровского мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, эхокардиографии, 24- часовое мониторирование АД; ЭЭГ, ЭМГ и другие исследования по показаниям.

Медикаментозная терапия

· ацетилсалициловая кислота 75-150 мг в сутки

· цитиколин: раствор для приема внутрь по 200 мг (2 мл) 3 раза в день в течение 6-8 недель.

· винпоцитин 10 мг – 3 раза/сутки

· флуоксетин 20 мг (по показаниям)

· бисопролол от 2,5 до 10 мг/сутки

· эналаприл до 10-20 мг/сут;

· симвастатин до 20 мг/сут

· зопиклон 7,5 мг/сутки (по показаниям)

· карбамазепин 200 мг (по показаниям)

Инфузионная терапия (сосудистые препараты, ноотропы, метаболики, витамины) по показаниям
Немедикаментозное лечение:

- Гигиеническая и лечебная гимнастика ежедневно

- Воздушные ванны ежедневно

- Электрофорез различных лекарственных средств №5 ч-з день

- СВЧ – терапия №5, при наличии сопутствующей артериальной гипертонии, ИБС, СД

- Солнечные ванны (температура 19-23) или общие УФ-облучения ежедневно
Немедикаментозное лечение (за отдельную плату):

- Купание в открытом плавательном бассейне (в летнее время), температура воды 19-25.

- Массаж воротниковой зоны №10 ежедневно

- Хлоридно-натриевые, сероводородные ванны, в сочетании с йодобромными,

соляно-хвойными ваннами №5 ч-з день

- Грязевые торфяные аппликации по воротниковой методике ч-з день №5

- На контрактурные суставы назначаются парафиновые аппликации (температура 46-48) №5

- Электростимуляция парализованных мышц с помощью СМТ

- Лазеропунктура с использованием корпоральных точек №10

- Обычный и подводный массаж №5.
Лечение нужно проводить под контролем сердечной деятельности, свертывающей и противосвертывающей систем!
Противопоказания:

- Болезни нервной системы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи, глубокие парезы препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушений функций тазовых органов.

- Паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеяный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при прогредиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменциями.

- Последствия травм и заболеваний спинного мозга (полный перерыв спинного мозга, травматическая кахексия, острые и хронические задержки мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря).

- Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными двигательными

нарушениями двигательных функций, с эпилептиформными припадками, деменцией, с

нарушениями самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи.

- Болезни нервной системы сопровождающиеся психическими расстройствами.

- Опухоли нервной системы, за исключением состояния после удаления экстрамедуллярных доброкачественных опухолей спинного мозга (неврином, арахноидэндотелиом).

Дисциркуляторная энцефалопатия
Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера)

Другие уточненные цереброваскулярные заболевания:

Ишемия мозга хроническая
Клинические критерии: Диагноз ДЭ ставится на основании:

- данных анамнеза (длительное наличие таких заболеваний, как атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертензия и т.д.);

- прогрессирующее течение;

- преимущественно пожилой возраст больных;

- наличия характерной клинической картины (см. Классификацию).

Этап: этап реабилитационного лечения

Показания для госпитализации: для комплексного реабилитационного лечения.

Минимум обследований перед плановой госпитализацией: выписка из истории болезни

Поступление: плановое

Цель лечения: заключаются в том, чтобы улучшить кровоснабжение головного мозга: гипотензивная, сосудистая, общеукрепляющая, ноотропная, антиагрегантная терапия и т.д.

Длительность лечения: 10-14дней

Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе:

Улучшение состояния, уменьшение общемозговой симптоматики.

Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре:

  • ОАК 1-2 раза

  • ОАМ 1- 2 раза

  • Микрореакция (RW) - 1 раз



Дополнительные диагностические мероприятия: (за отдельную плату)

Расширенный биохимический анализ крови, коагулограмма, углубленное исследование сердечной деятельности, наряду с ЭКГ, проведение холтеровского мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, эхокардиографии, 24- часовое мониторирование АД; ЭЭГ, ЭМГ и другие исследования по показаниям.
Медикаментозное лечение

Никотиновая кислота 2 мл № 10 в \м

Витамин В1, В6- 10 ампул

Витамин В 12 500 ψ в\м

Антикоагулянтная терапия: ацетилсалициловая кислота 75-150 мг\сут.

Антигипертензивная терапия. У больных с хроническим нарушением мозгового кровообращения доказана эффективность ингибиторов АПФ, например, эналаприл до 10-20 мг/сут; периндоприл до 4-8 мг/сут; рамиприл до 5мг/сут., а также селективного бета блокатора – бисопролола от 2,5 до 10 мг/сутки

Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена у лиц с ИБС, а также с

атеросклеротическим поражением сонных артерий. По показаниям назначают

статины, например, симвастатин до 20 мг/сут

При депрессии – антидепрессанты (флуоксетин 20 мг. и др.)

Для снижения тонуса при высокой спастике препараты баклофен (начальная

дозировка – 5 мг 2-3 раза в сутки; обычная дозировка – от20 до 30 мг/сут) или

толперизон от50 до 150 мг/сутки.

При бессонице зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие

с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами,

транквилизаторами)

При присоединении синдрома паркинсонизма - Циклодол и его аналоги.

Инфузионная терапия (сосудистые препараты, ноотропы, метаболики, витамины) по показаниям
Немедикаментозное лечение:

- Гигиеническая и лечебная гимнастика ежедневно

- Воздушные ванны ежедневно

- Электрофорез различных лекарственных средств №5 ч-з день

- СВЧ – терапия №5, при наличии сопутствующей артериальной гипертонии, ИБС, СД

- Солнечные ванны (температура 19-23) или общие УФ-облучения ежедневно

Немедикаментозное лечение (за отдельную плату):

- Купание в открытом плавательном бассейне (в летнее время), температура воды 19-25.

- Массаж воротниковой зоны №10 ежедневно

- Хлоридно-натриевые, сероводородные ванны, в сочетании с йодобромными,

соляно-хвойными ваннами №5 ч-з день

- Грязевые торфяные аппликации по воротниковой методике ч-з день №5

- На контрактурные суставы назначаются парафиновые аппликации (температура 46-48) №5

- Лазеропунктура с использованием корпоральных точек №10

- Обычный и подводный массаж №5.

Лечение нужно проводить под контролем сердечной деятельности, свертывающей и противосвертывающей систем!
Противопоказания:

- Болезни нервной системы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при

наличии выраженных двигательных нарушений (параличи, глубокие парезы препятствующие

самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушений функций тазовых

органов.

- Паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеяный склероз и другие

демиелинизирующие заболевания нервной системы при прогредиентном течении, с

двигательными и тазовыми нарушениями и деменциями.

- Последствия травм и заболеваний спинного мозга (полный перерыв спинного мозга,

травматическая кахексия, острые и хронические задержки мочи, требующая

катетеризации мочевого пузыря).

- Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными двигательными

нарушениями двигательных функций, с эпилептиформными припадками, деменцией, с

нарушениями самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи.

- Болезни нервной системы сопровождающиеся психическими рсасстройствами.

- Опухоли нервной системы, за исключением состояния после удаления экстрамедуллярных

доброкачественных опухолей спинного мозга (неврином, арахноидэндотелиом).

Профилактические мероприятия консультации и реабилитационные мероприятия

необходимо проводить через определенные промежутки времени.

При назначении лечения и реабилитационных мероприятий на

приеме у врача желательно присутствовать членам семьи больного.

Заболевания периферической нервной системы
Радикулопатии и плексопатии

– сдавление нервных корешков и сплетений

– мононевропатии верхних конечностей

– мононевропатии нижних конечностей

– другие мононевропатии

– наследственные полиневропатии

– токсические полиневропатии

– соматогенные полиневропатии
Клинические критерии: Наличие двигательных, чувствительных, рефлекторных, трофических и вегетативных нарушений в зоне иннервации одного или нескольких нервов, корешков, сплетений

Этап: этап реабилитационного лечения

Показания для госпитализации:

  • хронические заболевания ПНС для восстановительного лечения.

Диагностические мероприятия до плановой госпитализации: общий анализ крови и общий анализ мочи, ЭКГ.

Поступление: плановое.

Цель этапа: восстановление утраченных функций, на ремиелинизацию аксонов и т.п.

Длительность лечения (дней): 10 - 14 дней.

Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе: уменьшение неврологического дефицита, восстановление нарушенных функций.
Дополнительные диагностические мероприятия:

  • Р\графическое исследование

  • Расширенный биохимический анализ крови, коагулограмма, углубленное исследование сердечной деятельности, наряду с ЭКГ, проведение холтеровского мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, эхокардиографии, 24- часовое мониторирование АД; ЭЭГ, ЭМГ и другие исследования по показаниям.

  • ЭМГ


Основные принципы реабилитации

Основными принципами реабилитации являются раннее начало реабилитации, ее

длительность и систематичность, этапность, комплексность, активное участие больного.

Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных функций.

Немедикаментозная терапия

- Электростимуляция парализованных мышц с помощью СМТ

- Лечебная гимнастика

- Электрофорез с различными лекарственными препаратами

- УЗТ, СМТ, ДДТ

Немедикаментозная терапия (за отдельную плату):

- Массаж обычный и подводный

- ИРТ

- Грязевые, парафиновые аппликации

- Электросон при выраженных невротических реакциях

- Лазеропунктура с использованием корпоральных точек

- На контрактурные суставы назначаются парафиновые аппликации
Медикаментозная терапия

Актовегин 10, 0 на 200, 0 физ.р-ра в/в кап № 5

Никотиновая кислота 2 мл № 10 в \м

Витамин В1, В6- 10 ампул

Витамин В 12 500 ψ в\м

Диклофенак 3,0 в\м – по показаниям

Карбамазепин 200мг. по 1т.-2р\д по показаниям

Инфузионная терапия (сосудистые препараты, ноотропы, метаболики, витамины) по показаниям
Лечение нужно проводить под контролем сердечной деятельности, свертывающей и противосвертывающей систем!
Противопоказания:

- Болезни нервной системы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи, глубокие парезы препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушений функций тазовых органов.

- Паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеяный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при прогредиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменциями.

- Последствия травм и заболеваний спинного мозга (полный перерыв спинного мозга, травматическая кахексия, острые и хронические задержки мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря).

- Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными двигательными нарушениями двигательных функций, с эпилептиформными припадками, деменцией, с нарушениями самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи.

- Болезни нервной системы сопровождающиеся психическими расстройствами.

- Опухоли нервной системы, за исключением состояния после удаления экстрамедуллярных доброкачественных опухолей спинного мозга (неврином, арахноидэндотелиом).
Профилактические мероприятия консультации и реабилитационные мероприятия

необходимо проводить через определенные промежутки времени.

При назначении лечения и реабилитационных мероприятий на

приеме у врача желательно присутствовать членам семьи больного.

Дископатии. Состояние после операции – удаления грыжи диска.
Поражение шейных межпозвонковых дисков

Поражение грудных и пояснично-крестцовых дисков
Клинические критерии:

жалобы и анамнез:

При поражении шейных межпозвонковых дисков:

  1. Начало после физической нагрузки, неловкого движения или травмы;

  2. Усиление боли в шее и руке при повышении давления в эпидуральном пространстве (при кашле, чихании, натуживании, сдавлении яремных вен);

  3. Усиление боли в шее, руке при сгибании шеи, наклоне головы в сторону боли с осевой нагрузкой на нее, вращении головы в сторону боли с ее запрокидыванием;

  4. Вынужденное положение головы с легким наклоном вперед и сторону, противоположную локализации боли;

  5. Уменьшение боли при тракции головы или помещении руки за голову (за счет расширения межпозвонкового отверстия).

При поражении грудных и пояснично-крестцовых межпозвонковых дисков:

  1. Развитие боли после резкого движения, наклона, подъема тяжести или падения;

  2. Указание в анамнезе на повторяющиеся эпизоды люмбалгии и люмбоишиалгии;

  3. Боль усиливается при движении, натуживании, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чихании, надавливании на яремные вены и ослабевает в покое, особенно если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном или тазобедренном суставе;

  4. При осмотре спина обычно фиксирована в слегка согнутом положении;

  5. Наклон кпереди резко ограничен и осуществляется лишь за счет тазобедренного сустава; резко ограничен и наклон в больную сторону;

  6. Отмечается напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа;

  7. Часто выявляется сколиоз, усиливающийся при наклоне кпереди, но пропадающий в положении лежа (при боковой грыже сколиоз направлен в здоровую сторону, при парамедианной – в больную).




следующая страница >>