microbik.ru
1 2 3
"ГлавВрач", 2010, N 11
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ

КАК УСЛОВИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ СПЕЦИАЛЬНОГО

ТРУДО-ПРАВОВОГО СТАТУСА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Резюме. Медицинские осмотры медицинских работников приобретают особую актуальность в

последнее время ввиду роста заболеваемости и ухудшения экологической обстановки. Нормативно-

правовые акты, посвященные данному вопросу, многочисленны и включают в себя перечень

вредных и (или) опасных производственных факторов, перечень медицинских противопоказаний для

работы с ними, а также перечень работ в определенных медицинских учреждениях, при выполнении

которых необходимы медицинские осмотры. Кроме этого, законом предусмотрены обязательная

вакцинация, профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация медицинских работников

определенных категорий. Все вышеназванные мероприятия являются обязательным условием

заключения трудового договора с медицинскими работниками, а значит и условием возникновения

их трудо-правового статуса. Российским законодательством предписывается обязанность их

прохождения также и в течение трудовой деятельности. В этом случае комплекс данных мероприятий

можно считать условием поддержания трудо-правового статуса медицинских работников.

Организация и осуществление медицинских осмотров за свой счет является обязанностью

работодателя, за неисполнение которой он может подлежать как дисциплинарной, так и

административной ответственности.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ О МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ
В последние годы на фоне сложившихся негативных общественно-политических и социально-

экономических процессов, высокого уровня смертности населения показатели состояния здоровья

медицинских работников, продолжительность их жизни отличаются от среднестатистических

демографических показателей в худшую сторону. Исследования условий труда врачей и их здоровья

позволили установить, что работа в лечебных учреждениях предъявляет значительные требования к

организму работающего, его физическому состоянию и выносливости, объему оперативной и

долговременной памяти, способности противостоять основным вредным профессиональным

факторам: биологическим, психоэмоциональным и эргономическим [3, 10, 11]. Такой же вывод

можно сделать относительно условий труда средних медицинских работников.
Данное обстоятельство является одним из оснований предъявления к медицинским работникам

специального требования - прохождения обязательных предварительных при поступлении на работу

медицинских осмотров (далее - предварительных медицинских осмотров), а также периодических

медицинских осмотров в течение трудовой деятельности.
Другим основанием для проведения медицинских осмотров медицинских работников является

охрана здоровья всего населения, и прежде всего пациента, в постоянном или временном контакте с

которым находится медицинский работник.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Согласно российскому законодательству предварительные медицинские осмотры проводятся

для определения соответствия состояния здоровья работников поручаемой им работе. Периодические

медицинские осмотры необходимы для динамического наблюдения за состоянием здоровья

работников в условиях воздействия профессиональных вредностей, профилактики и своевременного

установления начальных признаков профессиональных заболеваний, выявления общих заболеваний,

препятствующих продолжению работы с вредными и опасными веществами и производственными

факторами, а также предупреждения несчастных случаев [14].
На необходимость медицинских осмотров медицинских работников указывают различные

ученые, рассматривавшие данный вопрос [1, 2, 5, 12, 13, 22, 27, 28]. Предварительные и

периодические осмотры помогают предотвратить появление заболеваний (как профессиональных,

так и непрофессиональных) у медицинских работников, а значит предотвратить отстранение от

работы последних в случае появления заболевания, несовместимого с определенным видом

медицинской деятельности, и дальнейшее прекращение трудовых отношений по вышеназванной

причине.
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РФ О МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ
Требование о проведении обязательных медицинских осмотров предусмотрено прежде всего

ст.ст. 69, 212, 213 Трудового кодекса РФ (далее - ТК РФ), ст. 21 Основ законодательства РФ об охране

здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 [20], ст. 34 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О

санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" [23], а также рядом других нормативно-

правовых актов (приложение).
Нормативные правовые акты, регулирующие обязательные медицинские осмотры медицинских

работников, можно разделить на две следующие группы:
1) нормативные правовые акты общего характера, предусматривающие обязательные

медицинские осмотры, психиатрические и наркологические освидетельствования для медицинских

работников, работающих с вредными и опасными факторами (в них представлен полный перечень

таких вредных и опасных факторов);
2) специальные нормативные правовые акты, регулирующие порядок прохождения

обязательных медицинских осмотров медицинскими работниками в связи с работой с конкретными

видами опасных и вредных факторов или во вредных и опасных условиях:
- нормативные правовые акты, регулирующие медицинские осмотры медицинских работников,

оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным:
- нормативные правовые акты, регулирующие медицинские осмотры медицинских работников

специализированных лечебно-профилактических учреждений;
- нормативные правовые акты, регулирующие медицинские осмотры медицинских работников

учреждений Министерства внутренних дел РФ, Федеральной пограничной службы РФ, Федеральной

службы по контролю за наркотическими средствами, работники лечебных учреждений при

Управлении Федеральной службы исполнения наказаний;
- нормативные правовые акты, регулирующие медицинские осмотры медицинских работников,

оказывающих медицинскую помощь пациентам, больным туберкулезом;
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
- нормативно-правовые акты, регулирующие медицинские осмотры медицинских работников

узких специальностей, оказывающих медицинскую помощь пациентам, больным определенными

опасными и (или) тяжело протекающими заболеваниями (например, педикулез и т.д.) или

работающих в иных неблагоприятных условиях (см. приложение).
Следует отметить, что кроме обязательных медицинских осмотров некоторые медицинские

работники должны проходить обязательную вакцинацию в целях профилактики заболеваний и

предотвращения заражения определенными инфекционными болезнями, а также обязательную при

поступлении на работу и периодическую профессиональную гигиеническую подготовку и

аттестацию (см. приложение).
Данные требования наряду с обязательными медицинскими осмотрами относятся к санитарно-

противоэпидемическим (профилактическим) мероприятиям (ст.ст. 29, 34, 35, 36 Федерального закона

от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения": ст.ст. 4, 5, 9, 10

Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"

[19]).
ВЛИЯНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НА ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЯ
ТРУДОВОГО ДОГОВОРА И ПРОДОЛЖЕНИЯ ТРУДОВЫХ ОТНОШЕНИЙ
Предварительные медицинские осмотры, психиатрические и наркологические

освидетельствования, а также вакцинация, профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация

медицинских работников являются обязательным условием заключения трудового договора с ними

(вступления трудового договора в силу) по смыслу ст. 69 ТК РФ. Таким образом, предварительные

медицинские осмотры и иные вышеназванные мероприятия, проводимые при приеме на работу,

являются условием возникновения трудо-правового статуса медицинских работников. Проведение

периодических медицинских осмотров, вакцинации, профессиональной гигиенической подготовки и

аттестации в процессе трудовой деятельности в свою очередь является условием поддержания их

трудо-правового статуса, поскольку невыполнение данных мероприятий влечет отстранение от

работы (ст. 76 ТК РФ). Отказ или уклонение без уважительных причин медицинского работника от

медицинского осмотра и других обязательных медицинских освидетельствований является

нарушением трудовой дисциплины, что в свою очередь может служить основанием для расторжения

трудового договора с ним по ст. 81 ТК РФ [15]. При этом важно обратить внимание на то

обстоятельство, что медицинский работник не может быть принужден к прохождению медицинского

осмотра работодателем [17], однако отказ его от такого действия исключает возможность заключения

с ним трудового договора или продолжения трудовых отношений [9].
Периодичность медицинских осмотров определяется специализированными нормативными

правовыми актами, содержащими перечни вредных, опасных веществ и производственных факторов,

за исключением работников в возрасте до 21 года, которые проходят медицинские осмотры ежегодно

согласно ст. 213 ТК РФ.
Нормативные правовые акты, регулирующие медицинские осмотры, содержат перечень

вредных и (или) опасных производственных факторов, перечень медицинских противопоказаний для

работы с ними, а также перечень работ в определенных медицинских учреждениях, при выполнении

которых необходимы медицинские осмотры.
В случае обнаружения противопоказаний к работе в результате проведения периодического
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
медицинского осмотра медицинский работник должен быть отстранен от работы в порядке абз. 4 ч. 1

ст. 76 ТК РФ. В дальнейшем, с учетом его письменного согласия, он должен быть переведен на

другую имеющуюся у работодателя работу, не противопоказанную по состоянию здоровья (ст. 73 ТК

РФ). В случае отказа медицинского работника от перевода либо отсутствия у работодателя

соответствующей работы трудовой договор должен быть прекращен в соответствии с п. 8 ч. 1 ст. 77

ТК РФ с выплатой выходного пособия в размере двухнедельного среднего заработка (ст. 178 ТК РФ).
ВРЕДНЫЕ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИЕ НА
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Среди вредных и неблагоприятных факторов, воздействующих на медицинских работников в

процессе их профессиональной деятельности, особо стоит отметить наиболее опасный - возможный

контакт с кровью и иными компонентами, содержащими ВИЧ-инфекцию. Важность предупреждения

заражения ВИЧ-инфекцией медицинскими работниками при контакте с больными и их

биологическими жидкостями (кровью, секретами, экссудатами, мочой и т.д.) отмечается многими

авторами [4, 6-8, 21].
Обязательным предварительным при приеме на работу и периодическим медицинским

осмотрам с целью предупреждения ВИЧ-инфекции подлежат прежде всего медицинские работники

специализированных медицинских учреждений. Например, врачи, средний медицинский персонал

центров по профилактике и борьбе со СПИД, учреждений здравоохранения, специализированных

отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным

обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-

медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита

человека, имеющие с ним непосредственный контакт, и др. [16].
Однако действующим законодательством не урегулирован вопрос о возможности

дополнительной защиты лиц, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным вне

специализированных учреждений здравоохранения [25]. Напротив, согласно законодательству

некоторых субъектов РФ, запрещаются малоэффективные профилактические обследования на

антитела к ВИЧ медицинских работников, не занятых непосредственно обследованием и лечением

больных ВИЧ-инфекцией [24]. Однако большая часть медицинских работников в процессе своей

трудовой деятельности находится в опасности заражения ВИЧ-инфекцией, несмотря на то, что в их

трудовые обязанности не входит непосредственное обслуживание данного контингента больных.

Так, например, стоматологи-хирурги нередко при проведении микроопераций у ВИЧ-

инфицированных пациентов находятся в опасности заражения ВИЧ-инфекцией через кровь.

Согласно ст. 34 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" в

случае необходимости на основании предложений органов, осуществляющих государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, решениями органов государственной власти субъектов РФ

или органов местного самоуправления в отдельных организациях (цехах, лабораториях и иных

структурных подразделениях) могут вводиться дополнительные показания к проведению

медицинских осмотров работников. Но такие случаи в настоящее время единичны.
В связи с этим представляется необходимым внести изменения в Перечень работников

отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят

обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении

обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров,
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
утвержденный постановлением Правительства РФ от 04.09.1995 N 877, дополнив его медицинскими

работниками иных (неспециализированных) учреждений, которые в процессе своей трудовой

деятельности могут заразиться ВИЧ-инфекцией через кровь или другие биологические жидкости.
СИСТЕМАТИЗАЦИЯ РОССИЙСКОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА В ОБЛАСТИ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
Нельзя согласиться с мнением некоторых ученых, которые отмечают, что в настоящее время

перед вступлением в трудовое правоотношение с медицинским учреждением обязательным

медицинским осмотрам подлежат абсолютно все медицинские работники [4]. Такие

освидетельствования не предусмотрены, например, для врачей-терапевтов участковых, если их

работа не связана со специфическими условиями, для врачей - научных сотрудников научно-

исследовательских институтов, а также для некоторых других категорий работников. Перечисленные

нормативные правовые акты, касающиеся медицинских осмотров, в совокупности не

предусматривают абсолютно все имеющиеся специальности медицинских работников согласно

номенклатуре специальностей [18] и все возможные должности, которые они могут занимать.
Однако существует проблема отсутствия систематизации законодательства в этой сфере.

Нормативные правовые акты, посвященные данному вопросу, разрозненны и многочисленны,

изданы федеральными органами исполнительной власти различного уровня и подчиненности, что

затрудняет их применение, как работодателями, так и самими медицинскими работниками. В связи с

этим необходимо, как представляется, объединение всех (или большинства) имеющихся

нормативных правовых актов в один - специальное постановление Правительства РФ, учитывающее

все виды медицинских, психиатрических осмотров, наркологических освидетельствований,

обязательную вакцинацию, санитарно-гигиеническую подготовку и аттестацию медицинских

работников; определенные специальности и должности медицинских работников, занятию которых

предшествует вышеназванные мероприятия; перечень вредных и опасных производственных

факторов; перечень медицинских учреждений, работа в которых предполагает прохождение

вышеназванных осмотров и освидетельствований; общий порядок прохождения медицинскими

работниками таких осмотров и освидетельствований. Основной целью систематизации должно стать

закрепление определенных видов медицинских осмотров, в т.ч. вакцинации, санитарно-

гигиенической подготовки и аттестации медицинских работников. Учитывая различную

подчиненность медицинских учреждений и разнообразные направления медицинской деятельности,

регулирование отдельных вопросов должно быть отнесено к компетенции отраслевых федеральных

органов исполнительной власти.

следующая страница >>