microbik.ru
1 2 ... 7 8
Ситуационные задачи.
1. Вы оперируете больного по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости выявлен острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменён. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка при выполнении аппендэктомии.

А. Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов;

Б. Перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный и Z-образный швы;

В. Целесообразно применение «лигатурного» способа обработки культи отростка;

Г. Погружение культи в кисетный шов без предварительной перевязки;

Д. Погружение неперевязанной культи отдельными узловыми швами;


2. На амбулаторном приёме вы заподозрили у больной острый катаральный аппендицит. Что целесообразно предпринять?

А. Экстренно госпитализировать больную в хирургический стационар;

Б. Назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4–6 ч;

В. На следующее утро проконтролировать динамику температуры тела и содержания лейкоцитов в крови;

Г. Назначить антибактериальную терапию и повторно осмотреть больную на следующий день;

Д. Наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при ухудшении состояния;


3. Что вы предпримете для дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосторонней почечной колики?

1. Введение спазмолитиков.
2. Введение наркотических анальгетиков.
3. Срочное исследование мочи.
4. Экскреторную урографию или хромоцистоскопию.
5. Ангиграфию почечных артерий.

Выберите лучшую комбинацию ответов.


А. 1, 2, 3;

Б. 2, 3, 4;

В. 1, 3, 4;

Г. 3, 4, 5;

Д. Всё верно;


4. При каком состоянии у с больного острым аппендицитом аппендэктомия противопоказана?

А. Двусторонняя плевропневмония;

Б. Острый инфаркт миокарда;

В. Беременность на сроке 36–40 нед;

Г. Аппендикулярный инфильтрат;

Д. Гемофилия;


5. Выберите определение симптома Кохера–Волковича.

А. Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области;

Б. Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении правой подвздошно-поясничной мышцы;

В. Появление болей в эпигастральной области;

Г. Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок;

Д. Перемещение болей из эпигастральной области или верхних отделов живота в правую подвздошную область;


6. При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз «острый аппендицит», диагноз сомнений не вызывал. Через 3 ч при осмотре в хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Почему уменьшились спонтанные боли?

А. Диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания;

Б. Произошла перфорация червеобразного отростка в свободную брюшную полость;

В. Уменьшение болей — следствие регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке;

Г. Формируется аппендикулярный инфильтрат;

Д. Следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита;


7. Какие симптомы выявляют при остром флегмонозном аппендиците?

1. Щёткина–Блюмберга.
2. Бартомье–Михельсона.
3. Кохера–Волковича.
4. Ровзинга.
5. Мэрфи.

Выберите правильное сочетание ответов.


А. 1, 2, 4, 5;

Б. 1, 2, 3, 4;

В. 3, 4;

Г. 3, 5;

Д. Все ответы правильные;


8. Какие мероприятия проводят при остром катаральном аппендиците?

А. Назначают холод местно, обезболивающие и спазмолитические препараты с динамическим наблюдением за больным;

Б. Выполняют аппендэктомию;

В. Выполняют аппендэктомию и дренирование брюшной полости;

Г. Проводят аппендэктомию после исключения патологии терминального отдела подвздошной кишки и органов малого таза;

Д. Наблюдают за больным 4–6 ч с контролем температуры тела и количества лейкоцитов в крови в динамике;


9. Каковы клинические особенности острого аппендицита у пожилых больных?

1. Возможность развития первично-гангренозной формы.
2. Слабая выраженность болевого синдрома.
3. Неукротимая рвота.
4. Гектический характер температуры.
5. Слабая выраженность симптомов раздражения брюшины.

Выберите правильное сочетание ответов.


А. 1, 2, 4;

Б. 2, 3, 4;

В. 1, 2, 5;

Г. 1, 3, 5;

Д. Все ответы неправильные;


10. Каковы характерные особенности клинических проявлений острого аппендицита у детей?

1. Превалирование общих симптомов над местными.
2. Быстрое развитие деструктивных форм.
3. Кровянистые выделения из прямой кишки.
4. Выраженные диспептические явления.
5. Быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата.

Укажите правильное сочетание ответов.


А. 1, 2, 3;

Б. 2, 3, 4;

В. 1, 2, 4, 5;

Г. 1, 2, 4;

Д. Все ответы неправильные;


1. Выберите основной фактор, определяющий лечебную тактику при остром флегмонозном холецистите.

А. Повышение температуры тела;

Б. Наличие перитонита;

В. Сопутствующие заболевания;

Г. Возраст больного;

Д. Квалификация хирурга;


2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику при остром холецистите?

1) Острый панкреатит.
2) Прободная язва двенадцатиперстной кишки.
3) Острый аппендицит.
4) Правосторонняя плевропневмония.
5) Перфорация опухоли печёночного угла ободочной кишки.

Выберите лучшую комбинацию ответов.


А. 1, 2, 4;

Б. 1, 2, 3;

В. 2, 3, 5;

Г. 3, 4, 5;

Д. Всё верно;


3. На основании чего можно поставить диагноз острого холецистита?

1) Жалобы больного и анамнестические данные.
2) Лапароскопическое исследование.
3) УЗИ органов брюшной полости.
4) Пероральная холецистография.
5) Ретроградная панкреатохолангиография.

Выберите правильные ответы.


А. 1, 2, 3;

Б. 2, 3, 4;

В. 3, 4, 5;

Г. 2, 4, 5;

Д. 4, 5;


4. Какое лечение показано больному с гангренозным холециститом?

А. Экстренная операция;

Б. Отсроченная операция;

В. Консервативное лечение;

Г. Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии;

Д. Принятие решения зависит от возраста больного;


5. Что считают преимуществом выполнения холецистэктомии от шейки?

1) Создание условий для бескровного удаления жёлчного пузыря.
2) Предотвращение поступления гнойной жёлчи в общий жёлчный проток.
3) Профилактика миграции камней из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток.
4) Возможность воздержаться от холедохотомии.
5) Исключение необходимости в интраоперационной холангиографии.

Выберите правильные ответы.


А. 1, 2, 4;

Б. 1, 3, 4;

В. 2, 4, 5;

Г. 1, 2, 3;

Д. 1, 2, 5;


6. Вследствие чего может развиться острый холецистит?

1) Инфицирование пузырной жёлчи.
2) застой жёлчи в жёлчном пузыре.
3) Наличие камней в жёлчном пузыре.
4) Тромбоз пузырной артерии.
5) Дуодено-гастральный рефлюкс.

Выберите правильные ответы.


А. 1, 2;

Б. 1, 2, 3, 4;

В. 2, 4, 5;

Г. 3, 4, 5;

Д. 4, 5;


7. Для острого катарального холецистита характерно всё, кроме:

А. тошноты и рвоты;

Б. симптома Кера;

В. симптома Мерфи;

Г. напряжения мышц передней брюшной стенки и положительного симптома Щёткина–Блюмберга;

Д. симптома де Мюсси;


8. В каком случае при остром деструктивном холецистите показана холецистостомия?

А. Сопутствующий отёчный панкреатит;

Б. Сопутствующая язвенная болезнь;

В. Общее тяжёлое состояние больного;

Г. Наличие инфильтрата в шейке жёлчного пузыря;

Д. Сопутствующий холангит;


9. У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в процессе лечения и наблюдения появились озноб, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Укажите осложнение, развившееся у больной.

А. Ущемлённый камень дуоденального сосочка;

Б. Эмпиема жёлчного пузыря;

В. Подпечёночный абсцесс;

Г. Перфорация жёлчного пузыря;

Д. Гнойный холангит;


10. У больного 57 лет, не отягощённого сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит. Явлений местного перитонита нет. Длительность заболевания 2 сут. Выберите оптимальную лечебную тактику.

А. Операция в ближайшие 12–24 ч;

Б. Проведение курса антибактериальной терапии;

В. Проведение инфузионной терапии, при отсутствии эффекта — операция;

Г. Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;

Д. Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса;


11. Что показано больному 62 лет с острым флегмонозным холециститом и местным перитонитом, страдающему тяжёлой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью?

А. Только консервативное лечение, включающее антибактериальные препараты;

Б. Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом;

В. Лапароскопическая холецистэктомия;

Г. Чрескожное дренирование жёлчного пузыря под контролем УЗИ;

Д. Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности;



следующая страница >>