microbik.ru
  1 2

Создание метода определения давности образования повреждений мягких тканей. При анализе результатов морфометрического исследования было выявлено, что наибольшую информативность представляют признаки, характеризующие капилляры тканей, что может позволить сделать математические выкладки с использованием данных признаков в формулах для определения давности травмы. Информативны также размеры жировых клеток. Кроме этого, при определении давности повреждения необходимо рассматривать и клеточную реакцию, так как это является традиционным методом, признаком прижизненности повреждения и характеризует протекание воспалительного процесса его в области. Согласно этому, нами была создана диагностическая таблица, с помощью которой можно определять давность образования того или иного повреждения до 120 часов (5 суток). По признакам клеточной реакции даны также среднеитоговые показатели, которые выражены в десятичных дробях.



Диагностическая таблица для определения давности повреждений мягких тканей


Время, прошед-шее после травмы

Количество малокровных капилляров

Ширина просветов капилляров


Размеры клеток жировой клетчатки

Клеточная реакция (абсолютные и среднеитоговые показатели)

0 час

1,7

0,6

Не изменены

Нет

1 час

Нарастает - 1,9

Нарастание

Не изменены

Нет

2 час

Нарастает - 2,4

Нарастание - 0,72

0,29

Нет или единичные лейкоциты

4-6 час

Стабилизация - 2,4

Нарастание - 2,7

Нарастание - 8,2

1-4 лейкоцита - 0,2 - 0,5

8-10 час

Снижение - 1,8

Снижение - 0,6

Нарастание - 9,8

2-8 лейкоцитов (мелкоочаговая) - 0,53

10-12 час

Нарастание - 2,4

Стабилизация - 0,62

Снижение - 6,4

8-12 лейкоцитов (мелкоочаговая) - 0,58

14-18 час

Снижение

Нарастание

Стабилизация

До 20-30 лейкоцитов (очаговая)

20-24 час

Снижение

Нарастание

Стабилизация

Очаговая

48 час

(2 суток)

Снижение

Нарастание

Стабилизация

Очаговая с отдельными лимфоцитами

72 час

(3 суток)

Снижение

Нарастание

Стабилизация

Очаговая лейкоцитарно-лимфоцитарная с отдельными макрофагами

96 час

(4 суток)

Снижение

Нарастание - 0,7

Стабилизация - 6,3

Очаговая лейкоцитарно-лимфоцитарно-макрофагальная (5,6; 0,65; 0,46 соответственно)

120 час

(5 суток)

Снижение

Стабилизация

Стабилизация

Уменьшение числа лейкоцитов, нарастание числа лимфоцитов, макрофагов, очаговая инфильтрация


Далее, в целях создания экспертной модели определения давности образования повреждений мягких тканей мы проводили регрессионный анализ. При этом нами с помощью метода пошаговой регрессии были выбраны такие признаки, которые не только высоко коррелируют с давностью травмы, но и которые наиболее независимы друг от друга. С учетом этого нами были отобраны два наиболее оптимальных признака, выраженность которых возрастает до 6 часов:

Р26 – количество малокровных капилляров;

Р27 – ширина просвета капилляров.

К сожалению, другие признаки не были столь результативны вследствие их слабой корреляции с давностью травмы и/или с большой зависимостью от других, не связанных с травмой, параметров.

В результате дальнейшего анализа получилось следующее уравнение множественной регрессии:

Д = - 4,327 + 1,104 Р26 + 4,341 Р27 ± 1,4; r = 0,854,

где Д – давность образования повреждения, Р26 – количество малокровных капилляров, Р27 – ширина просветов капилляров

Отдельно было создано уравнение только для количества малокровных капилляров:

Д = - 0,607+1,259 P26 ± 1,6; r = 0,803,

где Д – давность образования повреждения, Р26 – количество малокровных капилляров

Таким образом, нами разработан метод определения сроков давности повреждений мягких тканей, причинённых тупыми предметами, основанный на сочетанном применении рутинного гистологического и морфометрического метода. Новый метод позволяет точно и достоверно определять давность повреждения, возникшего до 6 часов с момента травмы (с помощью уравнений регрессии), и до 24 часов (при применении таблицы), а ориентировочно до 5 суток после образования повреждения.

Разработанная нами методика определения сроков давности повреждений мягких тканей, причинённых тупыми предметами, по гистологическим препаратам с учётом некоторых общих признаков воспалительно-репаративного процесса с успехом применяется нами в экспертной практике. Такой подход дает возможность находить экспертные решения в ряде случаев, в частности, когда в ходе следствия выявляются несколько травматических факторов.

ВЫВОДЫ

  1. Выявлены морфологические изменения внутренних органов, заключающиеся в разрастании стромальных и нарушении функциональных компонентов тканей органов, которые, с поправкой на возрастные изменения, могут свидетельствовать о длительной экзогенной интоксикации исследованных людей.

  2. В результате микроскопического и морфометрического исследований мягких тканей было обнаружено замедление развития воспалительно-репаративного процесса, связанное с длительной экзогенной интоксикацией и снижением иммунитета исследованных лиц (БОМЖи), а также с самим фактом травмы.

  3. Показатели толщины эпидермиса, количества клеток эпидермиса, параметры сальных, потовых желез и волосяных луковиц не изменялись в зависимости от давности повреждения; это объясняется тем, что данные признаки характеризуют возрастные и индивидуальные особенности человека, и в воспалительно-репаративном процессе принимают мало участия.

  4. Выявлены региональные особенности некоторых исследованных признаков – наблюдались четкие связи между давностью травмы и локализацией повреждений.

  5. Оценка давности повреждения мягких тканей морфометрическим методом в первые сутки после травмы показывает достоверную динамику нарастания малокровия капилляров, увеличения просветов капилляров, нарастания размеров клеток жировой ткани, что может служить новыми критериями гистологического определения давности повреждений.

  6. Разработан метод, который позволяет точно и достоверно определять давность повреждения, возникшего до 6 часов с момента травмы (с помощью уравнений регрессии) и до 24 часов (при применении таблицы), а ориентировочно до 5 суток после образования повреждения.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ


1. Об определении прижизненности повреждений мягких тканей. М.И. Лаптева, М.Я. Баранова, Д.В. Богомолов //Материалы научно-практической конференции посвященной 200-летию систематического преподавания судебной медицины в Московской академии им. И.М. Сеченова, Москва, 2004, с. 54 - 56.

2. О морфологических изменениях внутренних органов у лиц асоциального образа жизни, умерших ненасильственной смертью. М.И. Лаптева, А.М. Потемкин, И.А. Чернолихова, Т.А. Гурьева, В.Г. Сычев, Е.В. Стороженко, В.Л. Ковешников, Н.П. Струнникова, Н.И. Нарышкина, М.Я. Баранова, Д.В. Богомолов //Материалы всероссийской научно-практической конференции по криминалистике и судебной экспертизе, М., МВД, ЭКЦ, 2004, с.66

3. Эпидемиология и патоморфоз тупой механической травмы (на материале одного из московских судебно-медицинских танатологических отделений). Д.В. Горностаев, М.И. Лаптева, А.М. Потемкин, И.А. Чернолихова, И.П. Папышев, А.А. Каниболоцкий, В.В. Жаров, Д.В. Богомолов //Проблемы экспертизы в медицине, Ижевск, 2003, том.3, №2, с. 8-10

4. Перспективы применения морфометрического метода исследования мягких тканей при тупой механической травме. М.И. Лаптева, Д.В. Богомолов //В сб.: Актуальные проблемы судебной медицины (К совещанию главных судебно-медицинских экспертов субъектов РФ, начальников Бюро судебно-медицинской экспертизы и заведующих кафедрами судебной медицины высших медицинских учебных заведений и к 70-летию Российского центра судебно-медицинской экспертизы), М., 2003, с.167-170

5. Установление давности травмы морфологическими методами. М.И. Лаптева, Л.Н. Исхизова, М.Я. Баранова, В.В. Жаров, И.Н. Богомолова, Д.В. Богомолов //Судебно-медицинская экспертиза, 2005, №5, с. 44-46





<< предыдущая страница