microbik.ru
1 2
Тема 5. Первая помощь при термических травмах.
Учебные вопросы:

1. Первая помощь при ожогах.

2. Воздействие низких температур.

3. Виды поражения электрическим током.

1. Первая помощь при ожогах.
1.1.Виды ожогов.

  • По месту происшествия ожоги: бытовые и боевые.

  • По характеру травмирующего – термические, электрические, химические, лучевые.

  • По локализации (расположению на теле) – ожоги кожи, глаз, верхних дыхательных путей, пищевода.

  • В зависимости от глубины поражения кожи ожоги могут быть поверхностными и глубокими. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени тяжести ожога (рис.2):

1.2. Степени ожога и первая помощь при них.

1 степень, когда страдает эпителий. Признаками такого ожога являются боль, покраснение, припухлость (отек), местное повышение температуры (рис. 2А). При ожогах 1 степени поражается самый верхний слой кожи эпидермис и омертвения глубжележащих слоев не происходит. Это самая легкая степень ожога, характеризующаяся покраснением кожи, отечностью и болью. Выздоровление наступает без всякого лечения через 3-6 дней.

Ожог 2 степени характеризуется образованием пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью, поскольку от воздействия высокой температуры эпидермис омертвевает и отслаивается, под ним скапливается тканевая жидкость. Пузыри могут возникнуть сразу после ожога или некоторое время спустя. Размеры и форма пузырей бывают различными, иногда они сливаются друг с другом. Содержимое больших пузырей постепенно загустевает, становится желеобразным. При ожоге 2 степени повреждения глубоких слоев кожи нет, поэтому, если не присоединилась инфекция, то ожоговая рана заживает самостоятельно через 2-3 недели без образования грубых рубцов.

2 степень тяжести ожога подразумевает отслоение эпителия, возникают небольшие ненапряженные пузыри со светло желтым содержимым (рис. 2А).

Образованием пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью, поскольку от воздействия высокой температуры эпидермис омертвевает и отслаивается, под ним скапливается тканевая жидкость. Пузыри могут возникнуть сразу после ожога или некоторое время спустя. Размеры и форма пузырей бывают различными, иногда они сливаются друг с другом. Содержимое больших пузырей постепенно загустевает, становится желеобразным. При ожоге 2 степени повреждения глубоких слоев кожи нет, поэтому, если не присоединилась инфекция, то ожоговая рана заживает самостоятельно через 2-3 недели без образования грубых рубцов.

Ожоги 3 степени разделяют на группы А и Б. При ожогах 3А степени наступает неполное омертвение собственно кожи с сохранением ее ростковых зон. При ожоге 3Б степени кожа поражается на всю глубину. 3 степень тяжести - происходит омертвение всех слоев кожи. Пузыри наполнены темной жидкостью (с кровью), напряжены и лопаются (рис. 2Б).

Ожог 4 степени возникает при воздействии на ткани очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости и др. 4 степень тяжести ожога – имеет место обугливание тканей - омертвение (рис. 2В).

А

Б

В
Рис. 2. Ожоги разной степени.

А – ожог 1 и 2 степени, Б – ожог 2 и 3 степени, В – ожог 3 и 4 степени.

Ожоги 1, 2 и 3А степени относятся к поверхностным, они могут заживать самостоятельно с полным восстановлением эпителиального покрова даже на большой площади ожога.

Что касается глубоких ожогов 3Б – 4 степени, то они принципиально отличаются тем, что заживают путем рубцевания, причем самостоятельное заживление происходит при наличии лишь небольших по размеру ожоговых ран площадью до 1 % поверхности тела. Более обширные глубокие ожоги самостоятельно зажить не могут и требуют применения хирургических методов лечения, заключающихся в пересадке кожи.

В первые часы и дни после ожога даже специалисту нелегко бывает установить глубину поражения и особенно отличить поверхностный ожог 3А степени от глубокого ожога 3Б степени. Но все же при ожогах 3А степени чаще всего наблюдаются большие напряженные или лопнувшие пузыри. Содержимое их бывает более насыщенного желтого цвета и имеет желеобразную консистенцию.

Если пузырь разрушен, то дно его розовое, влажное, с нормальной или пониженной чувствительностью, определяемой уколом иглы или прикосновением марли, смоченной спиртом. При ожогах 3Б степени пузыри содержат явно кровянистую жидкость. Если пузырь разрушен, то дно его представляет суховатую, тусклую ожоговую рану белесоватого цвета. Болевая чувствительность при прикосновении или уколах в этой области снижена или совсем отсутствует. Если же имеется струп, то при ожогах 3Б степени он более темный, чем при ожогах 3А степени.

Ожоги 4 степени характеризуются наличием еще более плотного коричневого или черного струпа различной толщины, через который может просматриваться сеть тромбированных вен.

1.3. Правило определение площади ожога.

При оказании первой помощи основное значение для выбора мер помощи имеет площадь ожоговой поверхности. Для ее определения применяют такие правила, как «правило девяток» и «правило ладони».

Для вычисления общей площади ожоговых ран предложены многочисленные схемы и расчеты. По Веллесу можно определить площадь пораженного участка по «правилу девяток». Согласно этому правилу, площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 и составляет:

Голова и шея---------------------------------------------------9%

Верхняя конечность------------------------------------------9%

Передняя поверхность туловища--------------------------18%

Задняя поверхность туловища------------------------------18%

Нижняя конечность-------------------------------------------18%

Бедро-------------------------------------------------------------9%

Голень и стопа--------------------------------------------------9%

Наружные половые органы---------------------------------1%

Может быть использовано «правило ладони»: размер ладони взрослого человека составляет около 1% кожного покрова тела.

Правило ладони – ладонь человека составляет 1,2% от общей площади кожного покрова тела. 10 ладоней - 12% и т.д. В том случае, если ожоговая рана составляет 10% и более возможно развитие ожогового шока. При ожоге более 30% прогноз неблагоприятный.

правило девяток
правило ладони


Б




А


Рис. 2. Правила расчета площади ожога. А – правило «девяток», Б – правило «ладони»
1.4. Химические ожоги.

Химические ожоги происходят в результате воздействие кислоты или щелочи. Первая помощь заключается в срочном обильном промывании проточной водой пораженного участка в течение длительного времени, наложении асептической повязки и быстрой госпитализации. При попадании химического вещества в глаз, его следует промывать проточной водой (например, из чайника) в течение 15-20 минут. После этого наложить сухую асептическую повязку и транспортировать в медицинское учреждение соответствующего профиля.

Ожоги верхних дыхательных путей.

Причины такого поражения - пламя, раскаленный воздух, токсичные продукты горения (в 95% случаев), реже – перегретый пар. Повышенная влажность способствует утяжелению ожога, поскольку влажный воздух обладает относительно большей теплопроводностью. Вдыхание дыма также отягощает патологический процесс. Больше всего страдают верхние отделы дыхательных путей. Это объясняется тем, что при вдыхании нагретого воздуха или водяного пара высокой температуры наступает рефлекторная остановка дыхания и смыкание голосовой щели, что препятствует дальнейшему поступлению раскаленного воздуха в трахею и бронхи.

Признаками ожога верхних дыхательных путей являются боль в горле, сиплый голос, афония (отсутствие голоса), одышка. В 1-е часы картина может быть стертой. Если несчастный случай произошел от пожара в закрытом помещении и у пострадавшего имеются ожоги лица и шеи, то поражение дыхательных путей весьма вероятно. Обгоревшие волосы в носу, налет копоти на языке и небе, наличие белесоватых пятен некроза (омертвения) на слизистой полости рта, отек задней стенки носоглотки - являются симптомами ожога дыхательных путей.

Но если пострадавший получил ожог в закрытом помещении и при этом пострадало лицо и шея, а при осмотре в полости рта есть белесоватые пятна и обгорели волоски в носу, можно со стопроцентной уверенностью говорить об ожоге верхних дыхательных путей.

Различают две степени ожогов дыхательных путей:

1 степень - ожоги дыхательных путей, вызванные вдыханием горячего воздуха или кратковременным вдыханием пара, при которых наблюдаются в основном ожоги 1 степени слизистых рта, надгортанника и гортани. Клиническая картина скудна, пневмонии возникают редко и протекают благоприятно, легочно-сердечной недостаточности не наблюдается.

2 степень - ожоги дыхательных путей вызываются продолжительным вдыханием пара, пламени и дыма. Это ожоги дыхательных путей 2-3 степени. Клиническая картина более четкая: бронхопневмония, легочно-сердечная недостаточность.

Первая помощь при таком ожоге – освободить при необходимости полость рта и носа от сажи и пепла пальцами, обернутыми мокрой материей, и не допустить западения языка, что может стать причиной удушья и смерти. В том случае, если на пожаре нашли пострадавшего с ожогами и без сознания, вероятнее всего у него отравление угарным газом, потеря сознания и вторичные ожоги. Такого пострадавшего следует выносить на свежий воздух и в первую очередь принимать меры против отравления СО. При пожаре в закрытом помещении существует высокий риск получить ожог верхних дыхательных путей.

Первая помощь должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего. Нельзя, чтобы человек в горящей одежде бежал, так как образующееся при беге движение воздуха не сбивает, но еще больше раздувает пламя.

Вертикальное положение тела способствует распространению ожогов на лицо, загоранию волос и поражению органов дыхания, поэтому пострадавшего кладут на спину и быстро снимают или тушат горящую одежду любым способом: заливают водой, забрасывают песком замазывают жидкой глиной или грязью.

Эффективным средством тушения пламени является прекращение доступа воздуха к горящему месту путем набрасывания на пострадавшего плотной ткани - брезента, одеяла, пальто. При этом надо помнить, что при горении выделяются ядовитые вещества, поэтому укутывать пострадавшего с головой нельзя, так как это грозит отравлением вредными продуктами горения.

Обожженную часть тела надо подставить на 10-15 мин под струю холодной воды, укутать полотенцем, смоченным в ледяной воде, обложить снегом или льдом. Однако при большой площади ожога чрезмерное охлаждение опасно из-за возможности расстройства сердечной деятельности.

В холодное время года надо позаботиться о согревании обожженных. Оставшуюся одежду, если она сухая и не тлеет, снимать не нужно. Прилипшую одежду не отрывают, а обрезают вокруг. Ожоговые поверхности прикрывают асептической повязкой, а при отсутствии перевязочных пакетов используют чистое полотенце, простыню, носовой платок, которые желательно смочить спиртом или одеколоном. Эти вещества действуют болеутоляюще и дезинфицируют кожу.

Обожженное место не следует смазывать жиром, различными маслами, вазелином, тертым картофелем или применять еще какие-либо домашние средства. Обожженную кожу не стоит также смазывать раствором марганцовокислого калия, бриллиантовой зелени и другими анилиновыми красителями, так как они, изменяя окраску кожи, затрудняют распознавание глубины ожога. Пострадавшего с обширными ожогами надо завернуть в простыню и тепло укрыть.

Для оценки тяжести состояния пострадавшего используют так называемый индекс-100. В том случае, если сумма возраста пострадавшего и площади его ожога более 100, прогноз считается неблагоприятным. Поверхностные ожоги площадью менее 10% относятся к легким, более 10% - шокогенным, 30% и более - с неблагоприятным прогнозом. Последствием ожога может быть ожоговая болезнь, при которой происходит расстройство сердечной и мозговой деятельности, кровообращения, нарушается функция почек и т.д.

1.6. Ожоговый шок и его профилактика.

Ожоговый шок является тяжелым осложнением, угрожающим жизни состоянием. Снятие боли охлаждением, прием обезболивающих средств из аптечки, теплое подсоленное питье помогают предупредить его развитие.

Термические ожоги. Составляют 3-5% от общего числа ожогов, но они бывают массовыми при пожаре. Такие ожоги наиболее типичны и демонстративны в плане изучения ожоговой травмы. Причиной термического ожога могут быть горячие жидкости, пар, газ, пламя, разогретые твердые тела. Повреждение ткани живого организма происходит при воздействии высокой температуры от 45-500 С и выше. Болевой температурный порог кожи - 440 С. Любое воздействие более высокой температуры в течение минуты и дольше вызывает перегревание и гибель клеток. Глубина, распространенность ожоговой раны и ее последствия зависят от температуры и времени воздействия, от состояния организма, от возраста пострадавшего. Например, при ожоге паром горячей воды реже бывает шок, чем при ожоге пламенем. Старики, дети, ослабленные и больные люди, тяжелее переносят ожоги. Во время пожаров наиболее частые ожоги пламенем. Огонь может поражать открытые части тела, при этом чаще всего наблюдаются ожоги лица и рук. Очень опасны ожоги, получаемые от горящей одежды, которую трудно быстро потушить или сбросить. Горение одежды в течение 1-2 мин уже приводит к тяжелым ожогам, которые могут вызвать смертельный исход.

Следует знать такую особенность - если прекратить воздействие высокой температуры (например, горячего предмета) на месте ожога, температура ткани продолжает возрастать (нарастает гипертермия).

Гипертермия (тепловой удар). При тяжелой мышечной работе в плотной одежде, затрудняющей потоотделение, в условиях высокой температуры воздуха возможно такое термическое поражение, как тепловой удар – перегревание (гипертермия). Она наступает при повышении температуры тела от перечисленных условий. По зарубежной статистике среди пожарных в течении 1 года бывают 1-2 случая теплового удара. Обычно для предотвращения такой ситуации пожарные поливают друг друга водой в процессе ведения боевых действий. Для предотвращения гипертермии используют специальную экипировку.

Субъективными признаками перегревания (то, что ощущает человек) являются слабость, зевота, сонливость, пошатывание. Объективно у пострадавшего учащается пульс до 160 ударов в мин (повышение температуры тела на 1 градус ведет к учащению пульса на 10 ударов в мин), падает АД, дыхание становится частым, лицо краснеет, кожа сухая и пострадавший может потерять сознание.

Чем выше температура окружающей среды и напряженней выполняемая работа, тем большее количество теплоты отводится за счет испарения пота. При невозможности отвести всю образующуюся теплоту температура тела человека повышается до 39 – 400С, это приводит к быстрому утомлению мышц и возникновению ощущения слабости; снижается умственная деятельность, появляется раздражительность, ощущение подавленности. В этом случае учащается пульс, повышается артериальное давление и т.д.

Проведенное в 1999 году анкетирование среди подразделений ГПС в различных регионах России показало, что около 75% личного состава ГПС испытывает периодическое перегревание.

Алгоритм помощи при тепловом ударе:

  1. Вынести в прохладное место.

  2. Освободить от одежды.

  3. Уложить с поднятой головой.

  4. Положить холод на область сердца и на голову.

  5. Дать холодное питье.

  6. При возможности – холодную ванну.

Задача

Действие

Прекратить действие высокой температуры и препятствовать доступу воздуха

Сбить пламя, накрыть одеялом облить водой, засыпать песком если загорелась одежда

Остановить нарастание гипертермии обожженного места

Охлаждать холодной водой 15-20 мин

Предупредить сдавление тканей

Снять часы, кольца и т.д.

Предупредить инфекцию

Наложить сухую асептическую повязку

Предупредить шок и обезвоживание

Обильное питье теплой воды с солью и содой (по 1 ст.л. на 1 л)

Обезболить

Дать обезболивающее средство из аптечки – 2 таб. анальгина, аспирин, димедрол, корвалол, валидол

Покой, согреть, быстро доставить в ожоговый центр

Уложить, накрыть одеялом



следующая страница >>